编号
廊坊市教育科学“十三五”规划
课题申请 · · 评审书
课
题
类
别
学
科
分
类
课
题
名
称
课 题 主 持 人
主持人所在单位
填
表
日
期
年
月
日
廊坊市教育科学规划领导小组办公室制
申请者的承诺：
我保证如实填写本课题《申请·评审书》各项内容。如获准立项，我承诺以本《申请·评审书》为有约束力的协议，遵守廊坊市教育科学规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。廊坊市教育科学规划领导小组办公室有权使用本《申请·评审书》所有数据和资料。
申请者（签章）：
年
月
日
填
写
说
明 一、填写 申请·评审书前，须认真阅读《廊坊市教育科学“十三五”规划 2019 年度课题申报办法》等相关文件，准确领会文件精神和要求，规范填写。
二、请按《廊坊市教育科学“十三五”规划 2019 年度课题申报办法》的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。
三、本《申请·评审书》报送一式 3 份。请用 A4 纸打印，于左侧装订成册。所附“课题设计论证”活页一律打印，每份单独装订，报送 3 份。
四、封面上方编号框，申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。各需签章处，不得用打印字代替。
五、本《申请·评审书》所附“课题设计论证”活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等。
六、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容。
七、本《申请·评审书》须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。
八、如有不明事项，可咨询廊坊市教育科学规划领导小组办公室 联系地址：教育局教研室 邮政编码：065000 联系电话：
填 填 写 数 据 表 注 意 事 项
课题名称
应准确、简明反映研究内容，最多不超过 40 个汉字（包括标点符号）。
课题类别
请选项填写，限报 1 项。
例如：
A│重点课题
A. 重点课题
B. 立项课题
C. 青年专项课题
学科分类
系指课题研究所属学科范围。
请选项填写，限报 1 项。
例如：
A│基础教育
A.基础教育
B.职业技术教育
C.成人教育
D. 教育政策与管理
E. 教育发展战略
F. 教育基本理论
G. 德育
H. 教师教育与教师发展
I. 教育心理与学习心理
J. 艺术教育
K. 体育卫生
L. 教育信息技术
M. 其他
跨学科的课题，请选为主的学科填写。
研究类型
请选项填写，限报 1 项。
例如：
C│综合研究
A.基础研究
B.应用研究
C.综合研究
D.其他研究 工作单位
按单位和部门公章全称填写。
所在县（市、区）
请选项填写，限报 1 项。
例如：
A│三河市
A.三河市
B.大厂县
C.香河县
D.广阳区
E.安次区
F.固安县
G.永清县
H.霸州市
I.文安县
J.大城县
K.开发区
L.市属学校 所属系统
系指申请人单位的属性。
请选项填写，限报 1 项。
例如：
B│高等院校
A.中小学校
B.幼儿园
C.高等院校
D.职业中等学校（包括技校）
E. 教育行政部门
F. 教研机构
G.其他
联系电话必须填写课题负责人的电话号码。
主要参加者
必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。
预期成果
系指预期取得的最终研究成果形式。
请选项填写，最多限选报2 项，须有研究报告。
例如：
A│研究报告
B│论文
A. 研究报告 B. 论文
C.专著
D. 译著
E.工具书
F.电脑软件
G. 其他
一、数据表
课题名称
主题词
课题类别
学科分类
研究类型
预期最终成果
预计完成时间
年
月
负责人姓名
性别
民族
出生日期 年
月
日 职
称
行政职务
研究专长
最后学历
最后学位
所在县区
所属系统
工作单位
电子信箱
通讯地址
县（市）
街（路）
号 邮政编码
联系电话 （区号）
（单位）
（家庭）
（手机）
（传真）
二、课题研究主要参加人员 姓 名 出生年月 职
称 研究专长 学历 学位 工
作
单
位
—1—
三、负责人和课题组成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果 成
果
名
称 著作者 成果形式 发表刊物或出版单位 发表出版时间
四、负责人和课题组成员“十二五”规划以来承担的研究课题 课
题
名
称 课题类别 批准时间 立项单位 完成情况
—2—
五、课题设计论证
1、本选题的意义和价值：理论意义、应用价值；省内外同类研究现状述评；本课题的创新程度。
2、研究内容、目标、思路（包括研究视角、研究方法、研究阶段等）。
3、研究基础：已取得的相关研究成果；课题负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价。
4、完成课题研究的保证条件：课题组人员的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）；研究时间、经费、设备、资料（主要参考文献，限填 20 项以内）等条件。
（请按以上四部分逐项填写，限 3000 字以内）
—3—
—4—
—5—
六、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项 以 内）
序号 研究阶段 （起止时间）
阶
段
成
果
名
称 成果形式 承 担 人
最 终 研 究 成 果 （ 限 报 2 项 ）
序号 完成时间 最
终
成
果
名
称 成果形式 负 责 人
—6—
七、经费 课题经费保障说明 负责人所在单位明确说明筹资渠道和保障措施（必须填写）
公
章：
负责人签章：
年
月
日
八、推荐人意见 （提示：按规定要求书写；不可只签字不写推荐意见）
不具有高级职称的申请人，须由两名具有高级职称的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。
第一推荐人姓名
职
称
研究专长
工作单位
推荐人签章 年
月
日
第二推荐人姓名
职
称
研究专长 工作单位
推荐人签章
年
月
日
—7—
九、课题负责人所在单位意见
申请书所填写的内容是否属实；课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题研究所需的时间和条件；本单位是否同意承担本课题的管理职责和信誉保证。
公
章：
年
月
日 十、县级教育科学规划办公室意见
公
章：
年
月
日
十一、市教育科学规划办公室资格审查意见
公
章：
年
月
日
—8—
十二、学科评审组评审意见 主审专家意见
主审专家签章：
年
月
日 评审组建议立项意见 评审组人数
实到人数
表决结果
赞成票
反对票
弃权票
（在相应序号上√）
1、 重点课题 2、 立项课题 3、 青年专项课题
评审组长签章：
年
月
日
评审未通过原因 1、活页评审未通过； 2、投票表决未通过。
评审组长签章：
年
月
日
十三、市教育科学规划领导小组审批意见
公
章
年
月
日
—9—
编号
课题名称：
课题设计论证 （提示：不可出现课题负责人和课题组成员姓名、单位等个人资料）
1、本选题的意义和价值：理论意义、应用价值；省内外同类研究现状述评；本课题的创新程度。
2、研究内容、目标、思路（包括研究视角、研究方法、研究阶段等）。
3、研究基础：已取得的相关研究成果；课题负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价。
4、完成课题研究的保障条件：课题组人员的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）；研究时间、经费、设备、资料（主要参考文献，限填 20 项以内）等条件 （请按以上四部分逐项填写，限 3000 字以内）
——页 活页 1——
——页 活页 2——
——页 活页 3——