[摘要]目的探讨一种用于人工流产术安全确切、咽喉反射存在的麻醉新方法,拓宽适应征、方便病人。方法将2009年6月至2010年4月我院门诊收治的1080例人工流产患者,随机分为3组;Ⅰ组为静脉芬太尼加丙泊酚靶控镇静联合心理治疗(430例),Ⅱ组为静脉芬太尼加丙泊酚靶控镇静(320例),Ⅲ组为丙泊酚静脉全身麻醉(330例),分别对3组麻醉效果优良率、不良反应进行评价比较。结果Ⅰ组镇静、镇痛效果安全确切,患者安静合作,咽喉反射存在,OAAS/S评分4-2分,麻醉效果优良率明显高于Ⅱ组(P0.05);对呼吸的影响(短暂呼吸抑制,血氧饱和度SPO2≤90%),Ⅰ组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组(P0.05)。见表Ⅰ。
表Ⅰ
1.1.2术前按照患者情绪紧张程度分为4级Ⅰ级:无明显顾虑,入手术室表现平静,主动配合麻醉,Ⅱ级:存在顾虑,入手术室略显紧张,配合麻醉,Ⅲ级:有较强的顾虑,入手术室情绪紧张,勉强配合手术,Ⅳ级:存在强烈顾虑,表现郁闷或烦燥不安,不能配合,干扰了麻醉。3组患者术前情绪紧张程度无明显差异(P>0.05)。见表Ⅱ。
表Ⅱ
1.2方法
1.2.1术前准备身高体重测量仪、听诊器、简易呼吸器、喉罩、麻醉机、吸氧装置、HP监护仪、华翔HXD-1型电脑监测仪、思路高TCI泵,按分组不同,准备药物。
1.2.2以改良OAA/S评分标准评估麻醉镇静深度5分对正常呼名反应迅速,4分对正常呼名反应迟钝,3分对大声呼唤有反应,2分对大声呼唤无反应,仅对轻拍有反应,1分仅对挤压三角肌有反应。
1.2.3操作方法患者手术取截石位,常规吸氧,监测呼吸、脉博、血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)、开放静脉,接200ml生理盐水维持通路。Ⅰ组按照芬太尼2-3ug/kg,用生理盐水稀释至20ml,1分钟内缓慢静脉注入,即将患者年龄、身高、体重输入国产思路高TCI泵,以0.5ug/ml为初始血浆靶浓度开始输注丙泊酚,以每分钟增加0.15ug/ml至OAA/S评分达4-2分,手术开始,同时行心理治疗,历时3分钟左右,可完成手术,达到心理治疗的目的,切忌告知患者“手术开始了”。本组以OAA/S评分3分,血浆靶浓度0.5-0.8ug/ml为最理想;Ⅱ组麻醉操作同Ⅰ组,不行心理治疗;Ⅲ组常规丙泊酚2-2.5mg/kg静脉全麻。术中遇影响呼吸,可鼓励病人做深呼吸、肩下垫枕、提起下颌、也可视病情加压给氧,极个别情况可考虑选用喉罩。
1.3统计学分析 应用SPSS10.0统计软件,计量资料以X±S表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P0.05)
2.23组患者不良反应见表Ⅳ
表Ⅳ
◆ 与Ⅰ组、Ⅱ组比较(P