丽丽是某纺织厂女工,一年前因患风湿性关节炎,曾按照医嘱服用激素――肾上腺皮质激素类药物(可的松)治疗。此药果然立竿见影,有效地控制了疼痛等诸多症状。“可的松是物美价廉的好药”对此丽丽深信不疑,渐渐将医生“激素不可多服”的告诫抛之脑后。一旦关节疼痛发作,她就自行购买激素服用,而且一服就是几个星期,自觉疗效十分理想。令她始料未及的是,一段时间之后,她的两髋骨开始疼痛,走路一瘸一拐的。不得已,她来到医院检查。经过医生详细检查和X线拍片,确诊为“股骨头无菌性坏死”,其致病原因就是由于她大量服用激素所致。
那么,为什么滥用激素会导致股骨头坏死呢?①激素可引起人体内的脂肪代谢紊乱,使脂肪在肝脏中沉积,导致人体出现高脂血症及血管内的脂肪栓塞。这不仅会使股骨头内的脂肪细胞膨胀,而且还可使股骨头软骨下的骨细小终末血管形成栓塞或受到挤压,从而导致股骨头内的骨细胞缺血和坏死。②长期应用激素会使患者的血液处于高凝状态,并引起血管炎。在这种情况下,患者的血管内皮一旦受损就容易引起局部的血管内凝血,同时还可诱发纤维蛋白的溶解及自由基的生成,引发血管内皮细胞膜的脂质发生过氧化反应,使小血管破裂、血液的供应中断,从而导致股骨头的缺血和坏死。③大剂量应用激素可使患者出现钙吸收障碍,使其骨质的合成减少,引起骨质疏松,进而可造成股骨头的骨小梁发生骨折和软骨下骨压缩,这些细微骨折的积累,最终可使患者出现股骨头坏死。
一般来说,滥用激素后患者大多会在一年后发生股骨头坏死,也有个别患者会在使用激素1～2个月后就发病。小剂量长期应用激素的患者发生股骨头坏死的概率约为20%,大剂量短期应用激素的患者发生股骨头坏死的概率则高达40%。此外,患者应用激素的途径也与其发生股骨头坏死有着密切的关系,在关节腔内注射激素、在静脉内注射激素和口服激素的患者,其发生股骨头坏死的概率依次由高到低。使用强的松、地塞米松等中长效激素的患者,比使用可的松等短效激素的患者发生股骨头坏死的概率要高。个别对激素敏感者尤其是更年期妇女,使用激素后的发病率较一般患者要高。应用激素的患者若同时酗酒,则发生股骨头坏死的概率更高。
那么,用激素时应该注意什么呢?主要应做到以下几点:①除必须应用激素的患者外,那些可用可不用激素的患者应尽量不使用激素治疗。②必须应用激素的患者要按照短疗程、适量的原则用药,并可在使用激素的同时适当服用扩张血管药、维生素D、钙剂或某些中药,以缓解激素的副作用。③在应用激素期间,若患者的髋关节或膝关节出现了不适、疼痛等症状,应及时去医院检查,如患者的上述部位已经出现了问题,应立即考虑换药。④当患者按照大剂量短疗程的原则应用一段时间的激素后又停止使用该药达两个月时,应进行影像学检查。一旦被确诊患有股骨头坏死,应立即采用内外合治的中药疗法进行治疗。⑤尽量不采用手术治疗。(山东 李玲)