【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0187－01 【摘要】目的：总结32例中、老年股骨颈骨折患者的护理体会。方法：回顾性分析我院近3年来收治的32例中、老年股骨颈骨折患者的临床资料。结果：患者经积极治疗和精心护理，效果满意，均临床治愈出院。结论：护理工作在患者整个治疗和康复过程中的尤为重要，科学全面的护理，可以减少并发症，有利于患肢功能的恢复。
【关键词】股骨颈骨折；中、老年人；护理
股骨颈骨折多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数情况下是在行走滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，如处理不当可变成有移位的骨折。因此，为中老年人股骨颈骨折患者提供正确的治疗和护理显得特别重要。现将我院近3年收治的32例中老年股骨颈骨折患者护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2008年3月～2011年3月收治中老年股骨颈骨折患者 32例，其中男 20例，女12例，年龄 40~ 88岁，平均 68.8岁。均为外伤性股骨颈骨折，其中交通事故4例，跌伤28例。手术方式：切开复位内固定术16例，股骨头或全髋关节置换术9例，行加压螺丝钉内固定者4例，手术整复后骨牵引3例。
2 护理措施
2.1 一般护理:饮食上要给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食，以供给足够营养。对卧床病人适当增加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。帮助患者建立规律的生活习惯，定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构，保证营养的供给。给予病人生活上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居、饮食、卫生等。保持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。
此外，鼓励病人表达其所担心的问题，稳定病人情绪，多与病人沟通，耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉，关心安慰病人，使病人对治疗增强信心和勇气，以最佳心现状态接受、配合治疗。鼓励病人家属参与病人的护理。
2.2 手术后护理:术毕回病房搬运过程中注意保持患肢伸直、外展，将骨盆放正平卧于病床上,双下肢用约30cm厚枕头间隔，两腿保持分开。术后 24小时内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。保持刀口敷料清洁干燥。术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位。术后早期不宜多翻身，翻身时动作要轻、慢，辐度不宜过大。同时，鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环。
2.3 维持患肢循环功能，减轻肢体水肿:局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带时间过长均可导致组织灌流不足，肢体肿胀。其处理措施如下。
（1）根据病人具体情况选择合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位；股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。
（2）有出血者及时采取相应措施进行止血，对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血液循环受阻征象，如有异常应该及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血与损伤。
2.4 预防感染与并发症护理:现场急救应注意保护伤口，避免二次污染及细菌进入深层组织，开放性骨折应争取时间，早期实施清创术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生素，加强全身营养支持。注意观察伤口情况，有无红、肿、热、痛及波动感，一旦发生感染，应及时报告并协助医生进行伤口处理。此外，要注意各种并发症的护理。
（1）脂肪栓塞综合征采取半坐位，给予高浓度氧，使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生；监测生命体征和动脉血气分析；保持呼吸道通畅，维持体液平衡，遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。
（2）血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者，应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医生做相应的处理。
（3）坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，必要,时给予气圈或气垫床，并鼓励病人有效咳嗽、咳痰及深呼吸。
2.5 功能锻炼:向病人宣传功能锻炼的意义和方法，解释骨折固定后引起肌萎缩的原因，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动行功能锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗的过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划。功能锻炼须在医护人员指导下进行。活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱增强。
3 讨论
中、老年人省摔倒受伤病史。伤后感髋部疼痛，下肢活功受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。股骨颈骨折均由外旋暴力引起。因暴力大小和作用时间长短而产生不同的移位。暴力作用下发生骨折时，断端表现为嵌插型，骨折线接近水平面：如暴力持续下去，互相嵌插的断端就发生移位旧分离，骨折线可变成接近垂直位。X射线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。通过对32例中老年股骨颈骨折患者的护理，我们深刻体会到正确的护理和康复锻炼，能有效地预防并发症，促进骨折愈合。
参考文献
［1］ 老年人为何易发生股骨颈骨折［J］. 长寿, 2008, (05)
［2］ 李晓红. 老年人护理中的问题和解决对策［J］. 中外医疗, 2008, (01)
［3］ 肖文全, 计建敏. 浅谈老年股骨颈骨折患者的护理干预［J］. 中国老年保健医学, 2008, (05)
作者单位：222100 江苏省赣榆县人民医院骨外科