[糖尿病肾病的药物治疗进展]糖尿病肾病分期标准5期

  糖尿病肾病是糖尿病严重的慢性微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死因之一。糖尿病肾病起病隐匿,早期常缺乏明显的临床表现,一旦发展到临床阶段,其病理和功能障碍不可逆转,并呈进行性发展,最终导致终末期肾病。蛋白尿是糖尿病肾病最主要的临床表现。
  有研究表明,Ⅰ型糖尿病患者病程15年以上者有30%~40%发生肾病,Ⅱ型糖尿病患者病程25年以上者有21%~26%出现微量蛋白尿。如何有效治疗糖尿病肾病,延缓肾功能的减退速度,是提高患者生活质量的重要措施。
  
  1. 洛汀新(贝那普利)
  在常规控制血糖,低蛋白饮食,必要的对症支持治疗基础上,根据血压和肾功能情况,应用洛汀新10~20毫克,每日1次,疗程2个月。治疗后24小时尿蛋白定量,血尿素氮、血肌酐均明显下降,肾功能明显改善。
  
  2. 弹性酶和胰激肽释放酶
  在常规治疗基础上,A和B两组病例分别应用胰激肽释放酶112~168单位,每日3次;弹性酶600~900单位,每日3次,2~3个月为1个疗程。结果观察到,二者在降低中小量尿蛋白方面有近似的肯定效果,但弹性酶还有明显的降血脂作用。
  
  3. 维生素C和维生素E
   所有糖尿病肾病患者在维持原降糖治疗基础上,给予维生素C 0.2克,每日3次,维生素E 0.1克,每日1次,治疗3个月后,尿蛋白排泄率和肾小球滤过率明显下降,对肾脏具有一定的保护作用。
  
  4. 苯那普利、伊贝沙坦
  苯那普利5毫克,每日1次,伊贝沙坦300毫克,每日1次,均早餐前30分钟给药,连续观察治疗18周,尿蛋白排泄率下降60.9%,比单用苯那普利或伊贝沙坦具有明显差异性,两药联合应用分别阻断肾素―血管紧张素系统的不同环节,通过保留缓激肽的作用及远端受体的拮抗,协同降低了早期糖尿病肾病的尿蛋白排泄率。
  
  5. 缬沙坦
  住院前2周,使用药物使空腹血糖控制在7毫摩/升以内,每日早餐后口服缬沙坦80毫克,血压控制不理想者第3周加至每日160毫克,使血压控制在140/85毫米汞柱以内,共观察12周。结果显示,缬沙坦有降低老年糖尿病肾病尿蛋白的作用,而且对伴有高血压者降尿蛋白的作用更加显著。其主要作用可以归纳为降低血压及肾内灌注压,消除蛋白尿,保护肾功能,防止肾硬化或延缓慢性肾功能衰竭4个方面。
  
  6. 葛根素
  在常规治疗的基础上,当患者空腹血糖

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