[摘要]目的:分析探讨Twin-Block矫治器(双牙合垫矫治器)在安氏II类2分类错牙合矫治中的应用效果。方法:选择 2007年2月～2008年8月来我院正畸科就诊的安氏II类2分类错牙合并伴下颌后缩的患者9例,年龄8.5～11.5岁,根据矫治前侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期。重建咬合关系,制作Twin-Block矫治器,24h戴用矫治器,矫治后拍摄头颅侧位片,比较矫治前后的测量值并进行统计学分析。结果:在经过7～12个月的矫治后9例患者都取得了良好的疗效,磨牙尖牙均达到中性关系,治疗后面型明显改善。SNB角从75.6°增加至79.8°,平均增加4.2°(P5°,上颌基本正常、下颌后缩,并且所有患者都根据侧位片颈椎形态判断为生长发育加速期或前期[1]。
1.2 研究方法
1.2.1重建咬合:根据畸形的严重程度重建咬合关系。在矢状方向上,尽量建立后牙中性或偏近中关系,下颌一般前移5mm左右,有些患者由于上前牙过于舌倾造成阻挡时取最大前移位;垂直方向上超过息止牙合间隙2～4mm,深覆牙合者稍大些;矢状方向和垂直方向之和控制在8～10mm,将上下颌模型根据牙合重建蜡堤准确转移到牙合架上。
1.2.2 Twin-Block矫治器的制作:上颌部分在第一磨牙和第二乳磨牙(或第二前磨牙)上弯制双箭头卡环,在舌倾的上前牙腭侧设计双曲舌簧,其中4例患者因上颌牙弓狭窄设计了扩弓簧。下颌部分在下颌第一前磨牙上弯制双箭头卡环,在下前牙之间弯制3个邻间钩。分别制作上下咬合板,上颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)近中边缘嵴开始向远中形成斜面;下颌咬合板从第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中邻面开始向近中形成斜面,上下咬合板之间的斜面角度调整为与牙合平面成70°。
1.2.3临床应用:待患者适应矫治器后,嘱其24h戴用,戴用2周后上前牙舌簧开始加力,每2周加力1次,直至上前牙角度基本正常后,根据下颌后缩的程度,在上颌咬合板的近中面再次铺垫自凝树脂,注意保持上下咬合板之间的斜面角度与牙合平面为70°。这样可使下颌进一步前伸,达到后牙中性关系,协调面型。一般戴用1～2个月后逐次调磨上颌咬合板的牙合面部分,让下后牙自由萌出,每次调磨不易过多,以1～2 mm为宜,仅允许探针通过即可,并且不能破坏导斜面。下颌前伸基本稳定后再调磨下颌部分,直至咬合稳定,上颌矫治器改为斜面导板进行保持。
1.2.4:头影测量:每例患者矫治前后拍X线头颅侧位片,由笔者一人在不同时间用硫酸纸描绘,取3次测量的平均值。
1.3统计学处理:采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验,P