传统的阴道紧缩术对重度阴道松弛患者疗效常常不佳,我院从2006年2月～2009 年5 月采用改良阴道紧缩术配合术后提肛锻炼治疗重度阴道松弛患者共65例,取得良好疗效, 现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:本组患者65例, 年龄30～45岁,其中30～40岁47例, 40～45岁18例,平均年龄37.5岁。其中生三胎1例, 两胎8例, 胎儿体重超过4kg者11例,曾行阴道侧切者15例。所有患者阴道松弛度检查能通过4指以上,有2例伴有阴道粘膜脱垂。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法:麻醉药选用1% 利多卡因,不加肾上腺素,行阴道粘膜下浸润麻醉。
1.2.2 手术操作:患者取膀胱截石位,用两个阴道深部拉钩由助手将阴道前后壁向相反方向拉开,可见阴道侧壁向两侧凹陷。于阴道侧壁3点钟处切除一条宽1cm、长约6cm的阴道粘膜,内端接近宫颈,外端达处女膜痕迹。向切口两侧分离阴道粘膜约0.5cm,充分暴露阴道侧壁肌层。用爱惜康3-0不吸收逢线沿切口长轴在阴道壁肌层作3个方形荷包,用血管钳提起荷包中央的阴道壁肌肉,收紧结扎逢线,使结扎后阴道壁肌肉突向阴道腔内,查无出血后间断缝合阴道粘膜,此时3点钟处侧壁凹陷消失。阴道侧壁9点钟处手术方法与此相同。于阴道后壁6点钟处切除一条宽1cm、长约7cm的阴道粘膜,内端接近宫颈,外端达处女膜痕迹。向切口两侧分离阴道粘膜约0.5～1cm,同上方法行方形荷包缝合,共作3各荷包,调整荷包缝合的宽度,使阴道中段能容纳两指略松,查无出血后间断缝合阴道粘膜。在紧贴处女膜痕迹的5、7点钟处阴道壁分别作2cm切口,不切除粘膜,向切口两侧适当分离阴道粘膜,作方形荷包,调整荷包缝合的宽度,使阴道口能容纳两指略紧,查无出血后间断缝合阴道粘膜。术中不用电刀切开或止血,如有活动性出血,用缝扎彻底止血。
1.3 术后处理:术后阴道不需填塞,仅用无菌纱布覆盖阴道口,丁字带固定,每次小便后更换无菌纱布,48h后去除纱布,不需坐浴。术后口服灭滴灵片5天预防感染,必要时肛塞消炎痛栓止痛。术后2周拆线,拆线后再过两周可过性生活。
1.4 提肛锻炼:术后4周进行提肛锻炼,方法是站立位,踮起脚尖,然后提肛,保持1.5min,每天锻炼40次,坚持半年或更久。
1.5 结果:65例患者均术后2周来院拆线,创口愈合良好,部分患者诉术后初期创口有少量渗血及疼痛,均无大量出血、血肿、感染、肠瘘等并发症。由于手术的特殊性,术后仅有21例患者得到6月～2年的随访, 主客观均感觉性生活时阴道握持有力,性生活质量显著改善,无阴道狭窄、出血等并发症。
2讨论
随着经济的发展、社会的进步,人们结婚年龄普遍推迟,导致大龄产妇增多。而产后松弛的阴道常因产伤、年龄、体质等因素往往难以复原,导致产后夫妻间性生活质量下降。轻度的阴道松弛可通过盆底肌肉锻炼得到改善,中重度的阴道松弛常需借助手术来修复。产后阴道松弛主要是阴道壁肌肉、弹力纤维和盆底组织过度伸展甚至撕裂所致,因此,对阴道或盆底肌肉的整形修复均会有一定程度的紧缩阴道作用。传统的阴道紧缩术是在阴道后壁外1/3～1/2 粘膜处作一等腰三角形切口,切除三角形内阴道粘膜和(或)部分肌层后,左右对合紧缩缝合;钱定国[1]等采用阴道粘膜梭形切除,阴道肌肉荷包式缝合术治疗阴道松弛症,取得良好效果;黄威[2-3]等分别采用球海绵体肌瓣重叠法和提肛肌肌瓣对合重叠缝合法治疗产后阴道松弛,取得满意效果;杨恰佳等[4]提出保全阴道粘膜的阴道紧缩术,于阴道粘膜下缝合紧缩阴道两侧壁松弛的肌肉;蔡群等[5]提出后壁粘膜管状缝合阴道缩紧术;张敬德等[6]提出双环法阴道紧缩术。以上方法对轻、中度阴道松弛患者疗效明显,然而对重度阴道松弛甚至伴有阴道粘膜脱垂患者疗效往往不能让人满意。因此笔者对传统的阴道紧缩术进行改良,在阴道3、9点钟处侧壁、6点钟处后壁及紧贴处女膜痕迹的5、7点钟处阴道壁分别作切口,适当切除过度松弛的阴道粘膜, 方形荷包缝合缩紧阴道壁肌肉并使其突向阴道腔。本术式除了对阴道两侧壁及后壁进行缩紧,而且还在松弛的阴道开口处5、7点钟位置进行缩紧,从而能保证重度松弛的阴道得到有效紧缩。阴道壁肌肉突向阴道腔增加了阴道壁的粗糙度,而且紧缩的阴道壁也较长,对阴茎握持有力,性生活刺激更强烈。配合术后提肛锻炼能使阴道紧缩术得到持久的效果。
由于阴道紧缩术的特殊性,多数患者得不到随访,从能得到随访的患者得知,性生活均得到显著、持久改善,未能得到随访的患者因事先已给患者留了电话号码,从患者未给医生或医院打电话来推测,患者性生活应是满意的。本手术难度不大,术后未发现出血、血肿、感染、阴道直肠瘘等并发症,配合术后提肛锻炼是产后重度阴道松弛的有效治疗方式,值得推广。
[参考文献]
[1]钱定国,黄文义.阴道松弛症的整形外科治疗[J].中华整形外科杂志,2004,20(1):15.
[2]黄威,刘晓燕,于海英,等.球海绵体肌瓣重叠法阴道缩窄术治疗产后阴道松弛[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(4):177-178.
[3]黄威,高亮,刘晓燕.提肛肌肌瓣对合重叠缝合法治疗产后阴道松弛[J].中华整形外科杂志,2005,21(30):187-188.
[4]杨恰佳,陈剑铭,姜海洋,等.保全阴道粘膜的阴道紧缩术[J].中国美容医学,2005,14(3):303-304.
[5]蔡群,黄恒平.后壁黏膜管状缝合阴道缩紧术[J].整形再造外科杂志,2006,3(1):57-58.
[6]张敬德,邢 新,杨 超.双环法阴道紧缩术[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(4):277-278.
[收稿日期]2010-03-24 [修回日期]2010-05-18
编辑/张惠娟