[摘要]目的:探讨应用FR功能调节器+MBT技术矫治青少年期安氏II类1分类错牙合的临床治疗效果。方法:选择安氏II类1分类的10.0～12.9岁错牙合患者36例,Ⅰ期治疗采用FR-I型功能调节器,II期治疗采用MBT固定矫治,应用X线头影测量技术进行治疗前后软硬组织头影测量分析,对测量结果进行配对t检验。结果:矫治前后下颌骨的变化具有统计学意义,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,前下面高增大,在正常范围内。结论:FR-I型功能调节器+MBT技术矫治青少年安氏II类1分类错牙合患者可纠正错牙合畸形,有效改善面型,但要达到长久稳定的咬合关系,有些病例还是需要拔牙治疗。
[关键词]FR功能矫治器;MBT固定矫治技术;安氏II类1分类错牙合
[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1358-03
FR-II functional regulator+MBT appliance in treatment of children with Angle class II division 1 malocclusion
LIU Bing,ZHAN Chun-hua,SITU Hui-qiong
(Stomatology Department, Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220,Guangdong,China)
Abstract: Objective To observe the clinical effect ofFR-II functional regulator+MBT appliance in treatment of Angle class II division 1 malocclusion. Methods Thirty-sixchildren with Angle Class II division 1 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were selected.FR-II functional regulatorand MBT appliances were used to correct in the first and second phases, respectively.Clinical effect was evaluated by cephalometric analysis before and after treatment. ResultsThere were obvious mandible changes such as the increase of SNB and U1-L1 angle,decrease of ANB and U1-pp angle after treatment with FR-II functional regulator,suggestive of mandible growth normally. ConclusionFR-II functional regulator possesses the orthopedic effect on Angle class II division 1 malocclusion.
Key words:FR functional regulator;MBT appliance;Angle class II division 1 malocclusion
由牙、牙周组织、颌骨、颞下颌关节、口腔颌面部神经、肌肉以及其它相关组织组成的口颌系统是一个相互协调同时又相互制约的综合体。该系统在人的一生中不断发生多种形式的适应与改建,这种变化在人的生长发育高峰期尤为明显。基于这些理论基础,在20世纪初,挪威的Viggo Andresn医师发明并在正畸临床中使用Activator矫治器,验证了这个假设,随后,Bionator,Frankel,Twin-Block,Herbst等矫治器陆续被正畸医师所发明及应用。功能矫治器的作用有:①生长改良;②起牙-牙槽骨的变化;③周软组织的变化[1]。安氏II类1分类错牙合是口腔科常见的错牙合畸形,有关采用Frankel(FR)功能矫治器治疗青少年安氏II类1分类错牙合的临床观察报道不多,我们对此类患者采用双期矫治,I期选用FR功能调节器矫正牙合矢状关系,II期采用MBT固定矫治技术矫治,以便较好地改善患者的面型及调整咬合关系,达到单纯应用固定矫治器难于获得的效果。
1资料和方法
病例选自2001～2008年在我科用Frankel矫正器治疗的患者共36例(男17例,女19例),年龄10.0～12.9岁,平均11.5岁。参照Battagel JM的病例选择标准[2]:①替牙晚期或恒牙早期患者;②安氏II类磨牙关系,前牙覆盖大于6mm,磨牙、尖牙完全远中关系,以下颌后缩为主或伴有上颌轻度前突的安氏II类1分类错牙合;③为低角或正常面角;④上颌第二恒磨牙未萌出或初萌但尚未达到牙合平面;⑤未作过任何正畸治疗。
采用双期矫治:Ⅰ期均应用FR功能调节器治疗,平均疗程为20个月,II期采用MBT固定矫治技术作常规精细矫治,平均治疗10个月。II期采用固定矫治作精细牙列调整,粘结美国3M公司MBT直丝弓托槽,采用滑动直丝弓技术矫正患者的错牙合畸形。其中6例(男2例,女4例)因为下前牙中度拥挤,且X线片显示上下颌双侧第三磨牙牙胚存,下牙槽骨发育欠缺,经讨论并征得患者及家长同意,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,第一磨牙以近中关系建牙合。有些病例建议在适当时候拔除第三磨牙。常规保持两年以上。
所有患者矫治前照头颅定位侧位片、曲面体层X线牙片,取印精确牙颌记存模型、工作模型,取正中颌位蜡牙合记录及下颌前伸至切牙对刃关系的蜡牙合记录。
根据患者的具体情况设计制作FR-II型功能调节器(统一由广东省口腔医院附属粤诚牙科制作公司加工),矫治器包括塑料和钢丝两部分。嘱患者每天除进食及上课时间段外尽量长时间戴用矫治器,约每天佩戴时间10h以上,试戴1个月后复诊,以后每2个月复诊1次,对矫治器作调整。
每名患者在I期治疗前(T1)、FR功能矫治器后(T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)均拍摄头颅侧位定位片及全景片,取印记存模型。
在治疗前(T1)的头颅侧位片上描出腭平面(PP平面)作X轴,经翼上颌裂点(ptm点)作垂直于腭平面的直线为Y轴, FR功能矫治后 (T2)、II期固定矫治治疗结束两年后(T3)的头颅侧位片叠加在术前片上,把第1张X光片的参考系统转移到第2、第3张X光片上,以消除系统误差,准确测量牙齿与骨骼的变化。所有头影测量分析均由本文第一作者独立完成,每个标志点均测量3次,求其平均值。对每名患者治疗前后的头颅定位侧位片作头影测量。
统计学处理:应用统计软件包SPSS 11.5对全部病例治疗前后的头影测量资料进行配对t检验。
2结果
36例患者在功能治疗前后(T1-T2)、双期治疗前与保持两年(T1-T3) 前后的软硬组织测量项目的变化及统计结果见表1～2。
36例患者经 FR功能矫治器治疗,一般戴用6～12个月出现双重牙合,磨牙区会有咬合接触,保持6～12个月后,第一恒磨牙建立中性或偏近中关系,咬合时下颌无后退即可结束Ⅰ期治疗,时间大约18～24个月,患者面型改善:由下颌后缩面型趋为基本的直面型,开唇露齿、唇肌紧张症状减轻,磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;其中6例患者下前牙拥挤,下牙槽骨发育欠缺,在行固定矫治时,拔除了双侧下颌第一双尖牙,上下第一磨牙以近中关系建牙合,经保持两年以上观察,疗效稳定。
软硬组织治疗前后变化见表1、2。从T1-T2及T1-T3的测量结果看,上颌骨在整个治疗过程中变化不明显,但上前牙有内收移动,下颌骨及软组织变化较为明显。颌面骨变化以下颌骨改变为主,表现在SNB角、上下中切牙角的增大,ANB角、上切牙-上颌平面角的减小,下面高增大;差异有统计学意义(P