[摘要]目的：探讨成人龈下残根采用正畸与修复联合保存治疗的效果。方法：选择成人龈下残根患者20例，残根根面至少一侧位于龈下2～3mm。用正畸方法将残根进行牙合向伸长移动到龈上1mm以上，保持3个月后进行金属烤瓷桩冠修复。结果：残根修复后，修复体在形态、功能，美学均达到了较完美的效果。结论：正畸与修复联合保存治疗龈下残根具有良好的修复效果。
[关键词]正畸；修复；龈下残根
[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0134-02
Expeirience of clinical restortion of orthodontic and prosthetic treatment for adult sub-gingival root residues
ZHONG Wan-quan1,WANG Jun-hui1,MAXiao-mei1,QIAN Hong2
(1.Centre of Stomatology,No.518 Hospital of PLA,Xi"an 710043,Shaanxi,China;2.Department of Orthodontics, School of Stomatology,The fourth Military Medical University)
Abstract: ObjectiveTo investigate the clinicaleffects of combination of orthodontic and prosthetic for adult sub-gingival roots residues.Methods20 adults with sub-gingival root residues 2-3mm below gingiva which at least one side were selected. Orthodontic treatment was undertaken to extrude root residues to more than 1mm above the gingiva. After 3 months vepairing, restorations were made of porcelain fused to metal crowr(PFN) ResultsThe restorations had perfect effects in morphology, function and aesthetics.ConclusionCombination of orthodontic and prosthetic treatments for adult sub-gingival root residuesproducedgood results for dental restorations.
Key words:Orthodontics;prosthetics;sub-gingival root residue
残根残冠的保存修复治疗一直是困扰临床医师的难题。在患者保存意识日益增强的今天，提高残根修复成功率，可以为患者获得功能和美学上的良好修复效果，节约治疗成本。临床上常见前牙前磨牙残根的牙根状况良好，但根面部分或全部在龈下，甚至部分达骨嵴下，无论铸造桩亦或纤维桩均无法为修复体预备出肩台，使修复体效果欠佳甚至失败，被一度列为拔除的对象，而切龈去骨冠延长术不能完全满足患者的美观要求。笔者采用适合成人正畸的强支抗轻力局部固定矫治方法[1]，将这类患牙通过牵引使残根根面至龈上≥1mm的理想位置后进行桩冠修复治疗[2-3]。经过2年的临床观察取得了满意的效果。现将其治疗方法与步骤介绍如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：随机选取2007年2月～2008年10月在我科就诊患者的恒前牙，前磨牙残根，近中、远中、颊、腭（舌）侧有1个面以上，均在龈下。患者年龄20～45岁，共接诊20例（男6例，女14例），20颗牙。纳入标准：①牙根及牙槽骨无严重吸收，无松动及牙周病变，无根骨粘连；②经过完善的根管治疗且观察2周无临床症状；③根长满足要求：根冠比≥1:1[4]且侧壁厚度满足桩冠所需的修复学要求。排除如下病例：①根长不满足根冠比≥1:1；②根长虽满足根冠比≥1:1，但因龋损时间长，即使牵引出残根后侧壁厚度不符合桩冠要求的残根。无法达到修复体的“箍桶”效应[4]；③有牙周病，致使根尖吸收及牙槽骨吸收超过根长的1/3以上；④牙根与牙槽骨粘连。
1.2 治疗方法：20颗牙残根均先进行完善的根管治疗并观察2周无临床症状后，选择残根两侧各1～2颗邻牙作为支抗牙，分别粘结标准方丝或直丝托槽。在不影响咬合的情况下尽量靠近合方粘结托槽且各支抗牙托槽槽沟处在同一直线上。患牙残根根管内粘结成品桩钉后制作临时树脂牙冠，在唇或颊侧粘结托槽，托槽位置尽量靠近龈方。临时牙冠的切端或是牙合面要低于邻牙的牙合面以预留出患牙的牙合向移动间距。如果计划采用铸造桩核冠修复残根，则在先期移动患牙时采用临时桩核将患牙移动到理想的位置后保持1～3个月，去除临时桩核后，按照铸造桩核冠的要求预备根管后修复。采用片断弓技术：主攻+辅弓，牙合向移动龈下残根。主弓丝采用0.45或是0.5圆钢丝，在邻牙的近远中托槽处弯制合向的阻挡曲以防止支抗牙向残根侧倾斜。如果邻牙已经向残根侧倾斜则在主弓丝上不弯制阻挡曲，先在随行主弓丝上用推簧直立邻牙后，再弯制带有阻挡曲的主弓丝。辅弓丝采用0.012 Ni-Ti丝合向移动残根。每2～4周复诊1次，检查托槽有无松动脱落，残根的牙合向移动程度做好记录，并每次调磨残根的临时牙冠的高度为下一步的牙合向移动预留空间同时预防临时冠与对牙合牙发生早接触产生合创伤。辅弓丝可根据复诊情况逐次更换0.014或0.016 Ni-Ti丝。如果临时牙冠上的托槽槽沟已经移动到和邻牙托槽槽沟在一直线上，但残根还没有移动到理想的位置时，此时将残根上临时冠的托槽取下后再向龈方重新粘结后继续采用辅弓丝移动患牙的残根直到理想位置为止。患牙残根移动到理想的位置后，去除主、辅弓，用0.45圆钢丝作为保持弓丝，保持3个月后进行烤瓷冠的永久修复。
1.3 疗效评定标准：成功：残根面至龈上≥1.5mm，牙位正常，临床观察牙根无吸收及松动，无牙周袋，无牙龈退缩，牙槽骨无吸收。失败：治疗后患牙松动，脱落。
2结果
共牵引20颗残根至龈上≥1.5mm，到符合修复的残根条件，最短用时8周，最长20周。牵引距离最少1.5mm，最多5mm，修复治疗后1～2年，随访。成功19例，1例左上尖牙牵引后咬合紧，冠短，冠脱落1次，重粘固至今。成功率95%。
3讨论
3.1 优点：①修复后牙根的稳定性好，片断弓轻力矫治符合生物学原理，残根伸长同时伴有牙槽窝与牙槽嵴顶均有新骨形成[5]，有效保持后无复发；②经过2年的临床观察，患牙牙龈健康，X线片示牙根无吸收，牙槽嵴顶高度无明显变化；③美观方面，牙龈粘膜健康，龈缘与邻牙一致；④咀嚼功能上患者自觉与天然牙无异；⑤保存了天然牙根，减少患者拔牙后的再修复。避免健康邻牙创伤性修复。最大限度的恢复了患者的美观与功能。
3.2缺点：治疗时间长，复诊次数多。
3.3注意事项：选择合适的适应症，排除根短，残根面龋损严重的患牙；因治疗周期长，复诊次数多，且正畸与修复联合进行，需要治疗前仔细检查，详细制定治疗计划、预后、费用，时间等与患者做好沟通达成共识，嘱患者在矫形过程中有不适随时与医师沟通，矫治完成以后应保持3个月以上再进行修复治疗，修复完成后的牙冠应注意咬合轻接触。
[参考文献]
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[5]李 琪，苏剑生.有关箍效应的争议[J].国际口腔医学杂志，2009，36（6）：719-721.
[收稿日期]2010-09-26 [修回日期]2010-12-01
编辑/何志斌