黄褐斑是面部最常见的色素性皮肤疾病，表现为界限不清的黄褐色斑片。2009年1月～2010年10月，笔者科室应用Q开关YAG激光治疗黄褐斑患者，取得了良好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：90例女性黄褐斑患者均来自我院皮肤科门诊，年龄27～48岁，平均37岁，病程9个月～22年，平均8.4年。症状典型且伴有颧部褐青色痣、太田痣、咖啡斑、创伤后色素沉者等具有色素加深症状的皮肤病。皮损分布于额、眉、颊、鼻、上唇等部位，颜色呈淡褐色、淡黑色，形状不规则，无自觉症状；按Fitzpectrick皮肤类型分类，90例患者中Ⅲ型41例，Ⅳ型48例，Ⅴ型1例。随机分为三组：治疗组：30例，Q开关YAG激光治疗；对照1组：30例，中西医结合治疗；对照2组：30例，静脉滴注维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸联合外用维甲酸乳膏、氢醌霜、氢化可的松霜。各组在性别、年龄、病程、皮损分布与皮损大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者治疗前签署知情同意书。
1.2 排除标准：①内分泌紊乱者、瘢痕体质、有明显皮肤破损或有感染者、色素沉着特异体质者；②治疗前2周局部外用皮质类固醇激素或半年内口服维A酸类药物治疗者；③活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭；④有光感性皮肤病、使用光敏性药物者；⑤妊娠或哺乳者；⑥皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者、接受放疗或同位素治疗者；⑦有黑瘤病史或家族史、严重光损伤和以前使用离子辐射或砷剂者；⑧免疫功能低下者。
1.3 治疗方法：治疗组：使用QY-520型Q开关YAG激光治疗仪（合肥广安科技开发有限责任公司生产），常规清洁皮肤，暴露皮损的真实颜色，拍照留档对照，体表麻醉使用芬太丁凝胶（北京生合之泉生物医学研究所生产），根据皮损颜色选择激光波长，本组均使用波长1064nm，光斑直径6～8mm，能量密度多为2.0～3.5J/cm2，频率2Hz。治疗以皮损瞬间出现瓦上霜样发白、不能有点状出血和组织飞溅为宜，1个月治疗1次，共治疗3次。治疗后注意防晒、保湿并防摩擦。对照1组：口服中药血府逐瘀汤加减（方药组成：当归15g、川芎10g、红花15g、桃仁15g、赤芍15g、生地15g、牛膝15g、桔梗10g、柴胡10g、远志10g、枳壳10g、甘草10g）。每日1剂，水煎2次，分2次口服，15天为1个疗程，共治疗3个疗程。外用药物：0.025%维甲酸乳膏、4%氢醌霜、1%氢化可的松霜等份、充分混合局部外用，每天3次。30天为1个疗程，共3个疗程。治疗时错开经期服用中药，月经量过多患者忌服中药，中药每月只服1个疗程；1%氢化可的松霜、4%氢醌霜为我院自制药品，保证浓度准确、基质温和，0.025%维甲酸乳膏（重庆华邦制药有限公司生产），确保外用药物的安全；对照2组：维生素C 4.0g、谷胱甘肽0.6g、氨甲环酸0.25g加于250ml0.9%氯化钠输液中静脉滴注，每3天治疗1次，10次为1个疗程，共3个疗程。联合外用维甲酸乳膏、氢醌霜、氢化可的松霜（用法、用量同对照1组），对照2组治疗前确定患者出凝血时间、肝肾功能、血脂正常。
1.4 疗效判定标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显。总有效率以基本治愈+显效+好转计。
2结果
治疗结果见表1。治疗组基本治愈16例，显效3例，好转6例，无效5例，总有效率83.3%；对照1组基本治愈7例，显效4例，好转5例，无效14例，总有效率53.3%；对照2组基本治愈8例，显效3例，好转9例，无效10例，总有效率66.7%。所有患者均未出现不良反应。治疗组与对照1组疗效经统计学分析，χ2=12.54，P＜0.05；治疗组与对照2组相比，χ2=10.49，P＜0.05，差异均有显著性。
3 讨论
黄褐斑西医认为其病因及诱因有以下几种：①妊娠或口服避孕药；②日光或局部摩擦；③服药或某些慢性病 [2]。中医认为面部的黄褐斑多为瘀血内阻、肝气郁滞引起。其治疗方法很多，疗效不一。
Q开关YAG激光，其产生激光的介质为掺钕钇铝石榴石，波长为1064 nm，在皮肤中的主要色基，即靶目标为黑素和血液。激光能量在短时间内以脉冲的形式释放出来，形成能量密度很高的脉冲光。当此激光照射病变部位皮肤时，能被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂，瞬间“爆破”，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬，达到治疗目的[3]。
对照1组采用中药血府逐瘀汤加减口服，辅以外用维甲酸、不含氟激素、和抗氧化剂氢醌治疗治疗黄褐斑；对照2组所采用的维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸原为止血用药。皮肤的颜色主要取决于肌肤中黑素的含量。而黑素生成的根源在于酪氨酸酶。黑素细胞内的酪氨酸在它的作用下转换为多巴醌，再经过氧化形成真黑素。而维生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻断黑素生成，保护皮肤不受紫外线伤害，将已经形成的黑素还原成无色的黑素前质，并改善皮肤暗沉的效果。谷胱甘肽和氨甲环酸也有增白作用，氨甲环酸治疗黄褐斑的机理可能和酪氨酸酶有关，通过氨甲环酸作用于人黑色素细胞的实验室研究发现，氨甲环酸有抑制酪氨酸酶活性的作用，氨甲环酸通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，从而减少黑素细胞内的黑素产生[4]。本观察发现治疗组疗效明显优于对照1组和对照2组，统计学分析，有显著性差异（P