[摘要]目的:探讨自攻型微钛钉矫治成人上颌前突的临床疗效。方法:应用自攻型微钛钉作为支抗矫治19 例安氏II类1分类上颌前突成年患者,拔除双尖牙并排齐牙列后,微钛钉植入上颌第一恒磨牙和第二前磨牙颊侧,2周后以每侧1.0～1.5 N 滑动内收前牙。通过前后X线头影测量分析,比较前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果:19例上颌前突均得到明显改善,切牙切缘平均内收7.49mm,切牙牙轴与SN交角平均减少17.94°,与NA交角平均减少12.46°,前牙覆盖平均减少了7.4mm,上颌切牙治疗前后差异有统计学意义(P 1.2方法
1.2.1矫治设计和治疗过程:19例安氏II类1分类错牙合患者,其中10名患者设计拔除上颌第一双尖牙,9名患者设计拔除上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙。托槽选用金属或陶瓷MBT直丝弓托槽(3M公司,美国),初始用0.36mm或0.41mm镍钛圆丝、0.41mm不锈钢圆丝、0.41mm×0.41mm不锈钢方丝排齐整平牙列后,于19例患者上颌双侧第二双尖牙和第一磨牙之间的颊侧分别植入自攻型微钛钉(台湾Bio-Ray,直径1.5mm,长8mm),2周后加力,使用0.41mm×0.56mm或0.43mm×0.64 mm的不锈钢方丝用滑动法整体内收前牙,为防止前牙内收后过度内倾不锈钢丝弯制前牙牙冠唇向的转矩,上颌在微种植钉和牵引钩之间使用镍钛螺簧或弹力橡皮链加力,每侧为1.0～1.5N,为了使牵引力方向接近前牙的抗力中心,使用较长牵引钩。关闭间隙后精细调整。治疗时间为16～24个月,平均治疗时间为18个月。
1.2.2 X线头影测量分析:对19例患者治疗前、后的头颅侧位片进行定点和测量分析。头影测量其中一条主要参考线为从翼上颌裂 Ptm点到腭平面的垂线(RL)。分析指标:①蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角 (SNA);②蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角 (SNB);③上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角 (ANB);④上中切牙唇倾角即上中切牙长轴与前颅底平面形成的后下夹角(U1-SN);⑤上中切牙长轴与鼻根点及上齿槽座点连线(NA)之间的上交角(U1-NA);⑥上中切切缘至 RL的距离(U1E-RL);⑦上颌第一磨牙牙冠近中接触点至 RL的距离(U6s-RL);⑧上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面的距离 (U6-pp);⑨前牙覆盖(OVERJET)。
1.2.3统计学处理:使用Spss17.0统计软件进行统计分析,测量数据用均数±标准差表示,治疗前后的差异显著性采用配对t检验,P0.05),见表1。
其中上切牙切缘平均内收 7.49mm,切牙牙轴与SN交角平均减少 17.94°,与NA交角平均减少12.46°,前牙覆盖平均减少了7.4mm,上颌切牙治疗前后差异有统计学意义(P0.05),上颌第一磨牙治疗前后垂直向移动差异无统计学意义(P>0.05)。提示上颌第一磨牙在前后向和垂直向未发生显著性移动,19例均获得磨牙强支抗的矫治效果。
3典型病例
某女,32岁。主诉“暴牙”。安氏 II 类1分类错牙合,口外见上颌前突较严重,口内左下1缺失(10岁时被误拔除),患者磨牙及尖牙关系均为II类牙合关系,深覆盖12mm,下前牙咬在上颌腭侧牙龈呈III度深覆牙合,Spee曲度为5.5mm,上牙弓拥挤度为0mm,下牙弓拥挤度为2.5mm,上前牙明显唇倾。
治疗设计及过程:拔除双侧上颌第一双尖牙。在牙列全部排齐整平后在上颌植入台湾产Bio-Ray微种植体支抗(1.5×8mm),植入位置在上颌第二双尖牙和第一磨牙之间的颊侧,上颌除种植钉外未使用其他方式增加支抗,2周后加力。使用0.41mm×0.56mm不锈钢方丝,并加上前牙牙冠唇向的转矩,在侧切牙和尖牙之间放置牵引钩,使用镍钛拉簧内收前牙,力为1.0～1.5N。治疗结果:治疗18个月后,覆牙合、覆盖及颜面侧貌明显改善,下牙弓拥挤解除,咬合关系良好(如图1～2)。前后照片对比可见颜面侧貌明显改善 (如图3～4),患者对疗效满意。
4讨论
4.1自攻型微钛钉稳定性:植入的38颗种植体中,2颗植入后不久出现松动,均来源自同一患者,口腔检查中发现其口腔卫生差,种植体周围软组织红肿,初步判断其松动的原因可能是种植体周围炎症破坏骨组织,导致种植体的松动[3],重新植入并向患者重申口腔卫生的重要性后再次复诊,患者口腔卫生状况良好,种植钉亦保持稳定直至治疗结束。
4.2自攻型微钛钉加载时机:在微种植钉植入后加载的时机问题上,学者们有不同的看法:有即刻加力的,也有植入后2或4周加载的。在微螺钉最佳愈合时间的系统回顾中,Ohashi等[4]总结在正畸加载前2周已足够愈合。笔者于微钛钉植入后2周开始加力,94.7%种植钉保持稳定,临床上起到强支抗的作用。
4.3自攻型微钛钉的支抗作用:在亚洲人种中,改善前突的面型是正畸治疗中出现比率很高的主诉,为了能最大程度内收前牙,解决前突问题,就需要选择强支抗。本研究19例均为20岁以上成人患者,上颌第一磨牙平均近中移动0.38mm,上颌第一磨牙在前后向和垂直向未发生显著性移动,19例均获得磨牙强支抗的矫治效果。这一结果与乔孟笋[5]、王姝[6]的研究基本一致。上切牙切缘平均内收7.49mm,切牙牙轴与SN交角平均减少17.94°,与NA交角平均减少12.46°,前牙覆盖平均减少了7.4mm,19患者颜面侧貌均得到明显改善。以上结果提示微种植钉即使在成年前牙内收病例中,也能起到强支抗的作用,使患者能获得满意的侧貌。
4.4自攻型微钛钉植入术及取出术的特点:自攻型微钛钉手术简单、创伤小,正畸治疗结束后取出种植钉操作简单,只需用配套工具旋出即可,取出后伤口小(如图3),易于愈合,治疗过程不需过度依赖患者配合,临床效果好,因此广泛应用到各种需要强支抗的正畸治疗中。
[参考文献]
[1]张海燕,张清彬,柳邦友,等.外科矫治男性上颌前突术后面部软组织侧貌改变的临床研究[J].中国美容医学,2009,18(7):922-924.
[2]Kuroda S,Sugawara Y,Deguchi T,et al.Clinical use of miniscrew implants as orthodontic anchorage: success rates and postoperative discomfort[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,131(1):9-15.
[3]Ohmae M,Saito S,Morohashi T,et al.A clinical and histological evaluation of titanium mini implants as anchors for orthodontic intrusion in the beagle dog [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001,119(5):489-497.
[4]Ohashi E,Pecho O,Moron M,et al.Implants vs screw loading protocols in orthodontics.A systematic review[J].Angle Orthod,2006,76(4):721-727.
[5]乔孟笋,席甲瑞,宫尚红.微型钛种植支抗治疗上牙弓前突9例分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(10):943-944.
[6]王 姝.微钛钉种植体支抗矫治上颌前突17例分析[J].现代实用医学,2009,21(8):859-860.
[收稿日期]2010-01-08 [修回日期]2010-02-24
编辑/何志斌