[摘要]目的:介绍一种有效治疗乳头内陷的手术方法。方法:采用乳晕放射状切口切开乳晕皮肤,离断松解短缩的纤维结缔组织及平滑肌,松解后应用双环形荷包缝合形成乳头颈部和根部并防止回缩。结果:应用该方法矫正治疗乳头内陷11例,术后回访1～6个月,其中10例效果良好,1例一侧乳头重新回缩。结论:乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合法对于矫正乳头内陷是一种良好的手术方法,对Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷有其良好的应用效果。
[关键词]乳头内陷;乳晕放射状切开;双环形荷包缝合
[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0819-02
Areola actinoid incision associated with double circular suture treatment of inverted nipple
HAN Yong,ZHANG Yi-ming,SU Shun-qing,DAI Xin-ming,CHEN Rong-rong,MO Ji-xian
(Department of Plastic Surgery,Dongguan Tung Wah Hospital,Dongguan 523110, Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo introduce an effective method of surgical treatment of inverted nipple.MethodsThe areola actinoid incision of skin from the broken fibers loosen curtated fibrous connective tissue and smooth muscle shortening, using double circular suture after the application of pairs of ring-neck and root to prevent the formation of nipple retraction.ResultsThe application of the method of correcting inverted nipple in 11 cases, a return visit after 1 month to 6 months, of which 10 patients with good effect, and 1 case at the side of the nipple re-retraction.ConclusionThe areola actinoid incision associated with double circular suture method for the correction of inverted nipple is a good surgical methods,the type Ⅰ and Ⅱ inverted nipple have its good application indication.
Key words: inverted nipple; areola actinoid incision;double circular suture
乳头内陷是一种较常见的乳房先天性畸形。轻者乳头失去部分凸起,部分乳头凹陷于乳晕中,重者乳头缺失或者未发育,乳头完全凹陷于乳晕平面以下,呈火山口样畸形。乳头内陷不仅影响哺乳和正常的乳房外观,由于其自身的情况会导致局部的经常感染和肿瘤性疾病的发生[1]。自2007年7月～2009年7月,笔者采用乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合治疗乳头内陷患者11例,获得满意疗效,现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料:本组11例患者,其中已婚已育女性3例,已婚未育女性2例,未婚女性6例;年龄18～37岁,平均年龄(23±3.2)岁;均为双侧乳头内陷,均无术后哺乳要求。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉:采用局部浸润麻醉(1%利多卡因20ml加1/200000肾上腺素),将乳晕及乳头进行麻醉。
1.2.2 切口设计:麻醉后,以乳晕上乳头中点为圆心,做两个直径分别为8mm及15mm的圆,此两个圆形作为荷包缝合时的标记线;以乳头为中心,在乳晕上做“+”形设计手术切开线,保留乳头直径内8mm不作切开。
1.2.3 手术方法:沿“+”形手术切开线放射状切开乳晕处皮肤,保留乳晕中心乳头处直径8mm范围不作切开。切开皮肤至皮下组织,以丝线牵引乳头外提,在切口下向乳头方向眼科剪刀及蚊式钳钝锐性分离松解,切断短缩的纤维结缔组织及平滑肌,完全松解后放松提拉线,见乳头不回缩为松解完全。松解完全后首先沿8mm圆形标记线处做真皮深层第一次环形荷包缝合形成乳头颈部,于15mm圆形标志线处做真皮深层第二次环形荷包缝合封闭乳头下继发间隙。最后放射状切口以5-0丝线间断缝合,覆盖处纱布中央打孔暴露乳头固定。
1.2.4 术后处理:乳晕皮肤切口9天拆线,拆线后1个月内自行提拉乳头保持牵拉。
2结果
本组11例患者,均采用上述方法矫治,术后回访1～6个月,其中10例乳头内陷完全矫正,无复发,乳头乳晕感觉功能正常,疗效满意;其中1例一侧乳头重新内陷,患者未要求二次修复,考虑该患者为重度乳头内陷,由于乳头下缺乏有力的组织支撑,所以手术后重新出现乳头的回缩。如图3。
3讨论
3.1 乳头的解剖:正常乳头高于乳晕平面0.3～1.5cm,输乳管向乳头集中,最后以输乳孔开口于乳头。乳头与乳晕之间被乳头平滑肌和腺体分开,乳头平滑肌呈环形或者放射状排列,与乳头皮肤紧密相连。先天性乳头内陷的患者,由于乳头下中胚层发育障碍,导致乳头及乳头平滑肌发育差,乳头下基底支持组织缺乏,乳腺导管发育不良或者短缩,最终造成乳头内陷[2]。在临床上分为三类[3]:Ⅰ型为乳头部分内陷,乳头颈存在,能够轻易用手将乳头挤出,乳头发育与常人相似;Ⅱ型为乳头全部凹陷于皮肤内,但用手可以将乳头挤出,乳头较正常为小,一般没有乳头颈部;Ⅲ型为如图完全埋于乳晕下方,无法使乳头挤出。
3.2 手术原理:矫正乳头内陷的方法有很多种,其基本原理为彻底松解乳头后,应用组织瓣填充防止乳头回缩。理想的乳头内陷矫正术应该符合以下五个要求[4-5]:①手术操作简单;②乳头形态自然;③乳头血运和感觉功能无异常;④切口瘢痕不明显;⑤保留哺乳功能。目前的各种方法均有其不足。笔者通过乳晕放射状切开可以充分松解乳头挛缩的平滑肌及纤维结缔组织,不会因为手术切口的不到位造成部分位置的松解不完全;通过双环形荷包缝合重塑乳头颈部及防止乳头回缩。
3.3 该手术的优点及手术注意事项:该手术的优点:①手术切口小且隐蔽,手术后切口不存在过大张力,切口瘢痕不明显;②操作简单,手术时间较短,手术方法比较容易掌握;③对乳头乳晕组织损伤较小,乳头不易变形及缺血坏死,乳晕不易变形;④手术后乳头形态理想,手术效果确切。手术中应注意松解短缩的平滑肌时应尽量沿着乳腺导管的方向松解,减少对其的破坏,防止手术后将来的泌乳功能受到影响;在做荷包缝合时保持缝线的打结张力的适度,防止太松和太紧。
综上所述,乳头内陷的矫治有多种方法,笔者根据前人和自己临床中的经验,应用乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合矫正乳头内陷取得了良好的效果,笔者认为对Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷有其良好的应用指征;对Ⅲ型乳头内陷最好辅助进行乳头基底的组织充填和撑托才能取得稳定的手术远期效果。由于该组手术患者均未生育,所以该手术方法对哺乳的影响暂时不清楚。
[参考文献]
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[3]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1166.
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[5]Sakai S,Sakai Y,Izawa H.A new surgical procedure for the very severe inverted nipple[J].Aesthetic Plast Surg,1999,23(2):139.
[收稿日期]2010-03-22[修回日期]2010-05-15
编辑/张惠娟