[摘要]目的：通过对20例头颅标本后部眼眶填砂CT扫描测量和量筒测量的对比，观察cT影像测量的精确度；进一步应用cT影像技术测定正常成年人后部眶容积正常值。方法：从备用的2 O例颅骨标本中随机选择5例标本进行2mm层厚、13组不同窗宽和窗位组合的CT冠状扫描测量后部眼眶容积并与量筒直接测量法进行对比，选择出误差最小、最精确的窗宽和窗位组合，以此组合对所余颅骨标本的后部眼眶容积进行扫描，将所得值和量筒直接测量值进行比较研究。对30例(男15、女15)正常成年人(年龄24～45岁)后部眶容积值进行测量。结果：20具颅骨标本后部眼眶CT测量法平均值为(15.91±1.62)ml，量筒直接测量法为(15.87±1.70)ml，两种方法对比无明显差别(p＞0.05)；量筒直接测量法左眼为(16.04±1.84)ml，右眼为(15.70±1.62)ml，左、右眼无显著性差异(p＞0.05)；正常人男性后部眶容积值为(18.58±1.47)ml、女性为(16.84±1.5 3)ml，统计学上有显著性差异(p＜0.01)；左眼为(17.7 0±1.74)ml，右眼为(17.72±1.73)ml，无显著性差异(p＞0.05)。结论：采用三维螺旋CT测量标本眼眶中砂子体积时，窗宽和窗位1600HU和500HU为最佳组合；左、右眼后部眶容积值无明显差异；三维螺旋CT是测量眼眶容积值的一种精确、可靠的测量方法。依据患者的健侧眼眶和正常人的后部眼眶容积值对患侧眼眶的眶容积做出判定，以指导眼眶疾病的早期诊断、病情预测和治疗。
[关键词]眼轴线后部；眼眶容积；测量
[中图分类号]R777.5 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)05－0655－03
眼眶爆烈性骨折常导致眶容积改变并伴有眼球后退、眼球运动受限和复视等一系列外观畸形和功能障碍，治疗上相当棘手。有研究表明：眼轴线以后的眶容积改变有临床意义。但眼轴线后部眶容积(以下简称后部眼眶容积)的正常值目前国内外未见报道；本研究采用CT影像技术和计算机图像技术对20具颅骨标本和30例正常人进行了后部眼眶容积值的测量研究。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 Siemens Somatom Emotion螺旋CT机：电压180kV，电流70mA，时间ls，视野200mm×200mm。
1.1.2 20具(40只眼眶)邢台医专解剖室保存的眼眶骨壁完整的颅骨，年龄、性别未作鉴定。
1.1.3 量筒(10ml)：上海实验试剂有限公司生产。
1.1.4 孔眼为0.8mm×0.8mm的细筛和沙子
1.1.5 随机抽取放射科门诊正常成年人眼眶CT影像30例(男15例、女15例，年龄在24～45岁)。
1.2 方法
1.2.1 标本处理：①封闭颅骨的各个裂洞和孔：用极薄透明胶布顺眶内自然弧度将视神经孔及眼眶上、下裂封闭；②筛选细沙：采用细筛将砂子筛选三遍，确保砂了足够的细小；③前界面的确定及装沙：将通过双侧颧额突最凹陷处的冠扫平面作为后部眼眶扫描的前界面，把筛选的细砂填入眼眶，其上依次覆盖和眼眶前界面轮廓、面积相符的塑料布、薄海绵和硬纸片，再用透明胶带纸固定最表面的硬纸片，确保砂子平面固定，避免倾斜移动。
1.2.2 最佳窗宽、窗位的选择：①随机选择5具颅骨标本在2mm扫描层厚下采用16组不同的窗宽、窗位组合进行后部眼眶冠状螺旋扫描，采用人工鼠标描记、从自动数据处理软件得出体积数据、各组扫描三遍、取各组平均值。13组组合如下：1300HU和IOOHU、1300HU和200HU、1300HU和－IOOHU、1300HU和－200HU、1300HU和－300HU、1500H和－100HU、－1500HU和－200HU、1500HU和－300HU、1500HU和1OOHU、1500HU和200HU、2000HU和－100、2000HU和－200、2000HU和－300HU。②将标本内的细沙倒入备用的量筒中测量体积，测量3遍，取平均值。③将以上13组不同的窗宽、窗位组合所得的CT扫描值分别与量筒测量值对比，选择最接近数值，该组的cT扫描条件为最佳窗宽、窗位组合。
1.2.3 颅骨标本后部眼眶容积参考值的测定：①利用Siemens Somatom Emotion螺旋CT机的图像重建功能，建立2mm、3mm、5mm三组层厚的扫描图像，采用最佳组合的窗宽和窗位对20具颅骨标本(40只眼眶)进行测量；测量3遍，取平均值；②把颅骨标本在2mm、3mm及5mm层厚、最佳组合的窗宽和窗位扫描条件下所得的后部眼眶容积值分别与量简直接测量值进行比较，得到最适宜的扫描层厚；③用量筒测量所有颅骨眼眶中的砂子的体积，得出直接测量值。
1.2.4 正常人后部眼眶容积值的测定：①扫描方法：应用Siemens Somatom Emotion螺旋CT机采用冠状位单层连续扫描，层厚2mm，患者头部置于床头托上，中线与床中轴对齐，两侧外侧眶缘最低点连线(眼球赤道、眼轴线)为基线，扫基线以后的眼眶容积，测量3遍，取平均值。②轮廓描记测量方法：后部眶容积测定在Voxel-Q图像处理工作站进行，使用measure测量软件包中的人工描记程序，在容积效应所产生的边缘重叠时，应描取外缘描记。计算机自动计算出描记范围内的面积，与厚度相乘为单层体积，将所有层面体积相加即为眼眶容积。
1.2.5 数据处理：SPSS10.0软件。
2 结果
2.1 颅骨标本后部眼眶容积值测定结果
2.1.1 宽和窗位1600HU和500HU的情况下所得颅骨标本后部眼眶容积值与量简直接测量值差为0.30ml，误差率为2.04％，差值和误差率最小。
2.1.2 20具颅骨标本后部眼眶体积2mm层厚CT测量值为(15.91±1.62)ml，直接测量值为(15.87±1.70)ml；t＝0.306，P＝0.763，CT测量法和直接测量法无明显差别(p＞0.05)。
2.1.3 2mm、3mm和5mm层厚三组重组cT图像中得出的颅骨标本后部眼眶容积平均值依次是(15.9l±1.62)ml、(15.77±1.81m1)、(14.99±1.67)ml，2mm和3mm两组间无显著性差异(p＞0.05)，而3mm和5mm组间有显著性差异(p＜0.05)。
2.1.4 量简直接测量法得出：左眼后部眶容积为(16.04±1.84)ml，右眼为(15.70±1.62)ml，左右眼无显著性差异(P＞0.005)。
2.2 正常人三维CT后部眼眶容积测定(见表3)。
2.2.1左眼为(17.72±1.73)m1，右眼为(17.70±1.74)ml，t=0.138，P=0.891：左右眼后部眼容积无 显著性差异(P＞0.05)，见表4。
2.2.2男性后部眶容积值为(18.58±1.47)ml、女性为(16.84±1.53)ml，t＝4.0516，P＜O.01即男女眼眶溶积有明显差别，见表5。
3 讨论
3.1 关于后部眼眶容积的概念：随着对眼眶疾病治疗需要的增加以及患者对面部形象期望值的提高，引起眼球后退的有效眼眶容积值的研究更加迫切。在眼眶畸形的手术矫正中，眼球轴线是新近提出的一个概念，它是指眼球冠状面的最大直径，在眼眶上表现为眶外侧缘到眶内侧壁筛骨纸板上界的连线，前部眶底位于眼轴线以前，后部眶部位于眼轴线以后。眶外壁、内侧壁、和后部眶底位于眼轴线以后。眼轴线以后的眶容积扩大产生眼球内陷，眼轴线以前的眶容积扩大不产生眼球内陷。范先群等曾通过建立动物模型对此结果也得到了证实。
3.2 后部眼眶容积测量前界面的确定：我们通过对颅骨标本的测定，发现眶外侧缘最低点至筛骨纸板前界的连线在解剖学上与眶外侧缘最低点连线所形成冠状界面基本重叠，故采用了以两眼外侧眶缘最低点连线为前界面的后部眶容积测量方法，该种测量方法为部分眶容积测量，比全眶容积的测量更要节省层面、减少辐射量和工作量，更能反映有效的眼眶容积病理性增大，更具有临床使用意义。
3.3 颅骨标本后部眼眶容积参考值：在本研究初期，我们通过对20具颅骨标本后部眼眶容积进行了量简直接测定和CT影像测量的比较研究，2mm层厚下cT测量值为(15.9l±1.62)ml，直接测量值为(15.87±1.70)m1；配对t检验，t＝O.306，P＝O.763，无统计学意义，说明三维CT测量法和直接测量法无明显差别(见表1)，证实了两种测量方法具有良好的一致性，与国内外其他学者所的测定结果一致，CT影像测量是一种可靠、精确的眶容积测量方法。
3.4 关于正常人全眼眶容积和后部眼眶容积：薛新生采用CT测定的眶容积值分别为(24.05±1.33)ml，Furuta的测量结果男女容积值分别为(23.6±2.0)ml、(20.9±1.3)ml，陈哲的测量结果是男性(25.04±2.37)ml、女性(22.89±2.67)ml，男性大于女性、左右眼眶容积值无明显差异；以上均为全眼眶容积。本文表5中看出正常成年人后部眼眶的容积值男性为18.58ml、女性为16.84ml，t＝4.516、P＝0.000、P＜O.01，有统计学意义；说明成年男、女眼眶后部容积也有明显差别，男性大于女性。我们将男、女病例共同统计得出：右眼眶为17.72m楼l、左眼眶为17.70ml，t＝0.138，P＝O.891，无统计学意义，说明左右眼眶容积无差异。本文的测量结果与前者全眼眶的测量结果数值上的差异是测量范围和方法不同所致；本文采用的是冠扫，以两侧眼眶的颧额突连线(眶外侧缘最底点)的连线为前界面到眶尖部的容积，而陈哲等人是从颧额突连线前4mm连续扫描至眶尖部或上、下眶缘为前界面至眶尖部的冠状扫描的全眼眶容积值。
综上所述，后部眼眶容积的cT测量方法具有较高的精确度，后部眼眶容积值的测定为眼眶爆裂性骨折引起的眼球内陷的早期诊断和病情预测提供参考依据，为手术矫正眼球内陷可提供充填物体积的参考数值，该方法可在眼眶骨折的常规检查和治疗中广泛应用。
编辑 张惠娟
基金项目：2005年河北省科学技术研究与发展计划基金(编号：05276101D－2)