双眼自然平视前方时上睑缘遮盖上方角膜缘超过2mm称为上睑下垂。老年性上睑下垂属于后天性，它可以是自发性退行性改变,也可以是外伤、眼睑手术或其他内眼手术的并发症,一般自发性退行性改变多为双眼,而其他因素多为单眼[1]。老年性上睑下垂是一种常见的老年性眼睑疾病,在影响视功能的同时也影响美容，给生活带来许多不便。由于老年人的身体状态，解剖结构，主观要求都有别于先天性上睑下垂患者，因而决定了治疗的特殊性和术式的不同，值得医者去摸索、探讨一个恰当合理的治疗方法。我院从2005年7月～2007年12月共收治了24例（36眼）老年性上睑下垂患者 ，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料
本组患者24例（36眼）,男14例（22眼）,女10例（14眼）,年龄62～83岁,平均69岁。表现为患眼后天性上睑下垂,上睑缘遮盖角膜1/3～2/3,提上睑肌肌力不同程度减低,本组病例肌力均在10mm以下,伴有上睑皮肤松弛,上眶区凹陷,上睑皱襞高甚至消失。新斯的明试验排除重症肌无力。24例中1例有抗青光眼手术史，3例有白障摘除手术史, 3例有麦粒肿切除手术史,1例有过外伤史,均为单眼。另外17例均无明显诱因,其中12例双眼，5例单眼，分为轻、中、重3组。轻度组：遮盖角膜1/3，肌力8～10mm，6例（10眼）；中度组：遮盖角膜1/3～1/2，肌力5～8mm，14例（21眼）；重度组：遮盖角膜大于1/2，肌力小于5mm，4例（5眼）。
2手术方法
2.1距上睑缘上5～6mm作重睑标记线，同时作切除松弛皮肤标记线。
2.2麻醉：2%利多卡因加适量0.1‰肾上腺素作上睑局部浸润麻醉。
2.3沿标记线切开皮肤并去除松弛皮肤，分离切口上下唇眼轮匝肌，显露睑板及提上睑肌腱膜。
2.4以棉签在眶膈脂肪与提上睑肌腱膜之间钝性分离,充分显露提上睑肌腱膜,嘱患者睁闭眼再次检测提上睑肌动度。
2.5根据提上睑肌腱膜是否断裂、提上睑肌动度、睑下垂的程度酌情选用提上睑肌腱膜修补术、折叠术、提上睑肌缩短术。做法如下：①如果是提上睑肌腱膜断裂先行修补术；②轻度组：提上睑肌腱膜折叠术；③中度组：提上睑肌腱膜折叠术或提上睑肌缩短术；④重度组：提上睑肌缩短术。
2.6观察睑缘的高度，平视时以睑缘均至角膜上方为宜，嘱患者坐位时再次观测睑缘高度适宜、弧度流畅后结扎缝线。
2.7间断缝合上睑皮肤常规形成重睑。
2.8据下睑缘2mm处褥式缝合一针并向上牵拉固定于前额使眼睑闭合，结膜囊内涂满眼膏。术后5天拆线。
3结果
术后36眼均得以矫正。随访3～24月,满意度良好30只眼，表现为上睑松弛明显改善, 上睑缘遮盖角膜上缘1～2mm，双重睑高度对称，睑缘弧度流畅，无眼睑畸形发生,无过矫，眼睑闭合功能正常。不满意者6眼，为不同程度的欠矫，上睑缘遮盖角膜超过2mm，但不遮盖瞳孔，均为术前是重度上睑下垂者（如图1～2）。
4讨论
4.1老年性上睑下垂是由于皮肤松驰、弹性减退及眶膈薄弱、眶脂肪脱出、提上睑肌乏力及Muller肌渐趋萎缩乏力综合因素所致[2]。病理表现为：提上睑肌腱膜变长， 出现裂孔、部分或全部从睑板表面断裂，提上睑肌变性及纤维化[3-4]。
4.2目前手术仍是上睑下垂的最主要治疗手段，手术方法很多，但总体可分为两大类：①提上睑肌手术；②额肌手术。恰当的术式选择是保证术后效果的前提，特别是老年性上睑下垂因其独特的病理改变、年老体弱及功能改善重于形态改善等特点而有别于其他类型的上睑下垂。因而本组采用提上睑肌手术而未用额肌手术。
4.3老年性上睑下垂手术方法的选择应是术式简单，创伤小，手术时间短，恢复快，以功能恢复为主。本组运用提上睑肌腱膜折叠术21只眼，包括轻度和部分中度患者，其中有7只眼进行了提上睑肌腱膜修补；提上睑肌缩短术15只眼，包括重度和部分中度患者，其中有提上睑肌腱膜断裂者未予修补，因无论断裂与否，当提上睑肌缩短时都需将其缝合固定在睑板上。
4.4提上睑肌腱膜折叠术是根据老年性上睑下垂的病理改变而选择，符合眼睑的生理功能[5]，其优点是创伤小，术式简单而疗效佳。但在行此术式前要先行已断裂的腱膜修补，效果才确切。此种术式适用于大部分老年性上睑下垂患者而提肌缩短术式只是较重度上睑下垂患者的选择。
4.5随访患者中，有6只眼表现为矫正不足均为术前是重度上睑下垂者。但不遮盖瞳孔，不影响视力，只是外观稍差，考虑到老年患者，患者没有再手术的要求而未加以修复。
4.6手术注意事项：①腱膜折叠时缝线一定要确切牢固以防松脱或撕脱；②分离出的提上睑肌要充分游离,特别是对重度下垂患者，这样提肌的肌力才能最大限度的显露；③睑缘高度及弧度的调节一定在术中完成直至满意，不可以存在侥幸心理寄希望于术后恢复；④术后早期应尽量减少术眼眼睑活动,以免固定部位缝线滑脱或松解；⑤术后应向患者明确交待如何正确使用眼药膏，以免并发暴露性角膜炎导致角膜溃疡[6]。
[参考文献]
[1]柯 敏，柳七霞.老年性上睑下垂及其手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2002，20（11）：872.
[2]林茂昌.现代眼部整形美容学[M].西安：世界图书出版公司,1997：246.
[3]李冬梅.眼睑手术图谱[J].北京：北京科学技术出版社，2006：140.
[4]郭亚文，贾桂芹，曾 磊，等.提上睑肌腱膜缩紧术治疗老年性上睑下垂[J].天津医药，2000，1（1）：60-61.
[5]白 萍.老年性上睑下垂的临床分型和手术治疗[J].中国美容医学，2001，10（1）：432-433.
[6]曹东升，盛 辉，丁 浩，等.应用改良的额肌瓣转移矫正重度上睑下垂[J].中国美容医学，2006，12（12）：1374-1375.
[收稿日期]2008-03-20[修回日期]2008-04-20
编辑/何志斌