建筑施工企业项目成本核算与控制

 摘要改革开放以来,我国在经济政治等方面取得了突飞猛进的发展。

  随着市场经济的逐渐完善,我国建筑行业的市场竞争越来越激烈,施工企业的成本核算及控制是关乎到建筑施工企业利润的关键因素。

  本文通过对建筑施工企业项目的成本核算程序、项目成本核算的意义、施工企业项目成本核算的控制等方面的着重介绍,来对建筑施工企业项目成本核算进行一下简要分析。

  关键词建筑施工项目;成本核算;控制对于大多数企业而言,利润是他们不断追求并为之而奋斗的最终目的,如何实现利润最大化是每个企业最为关注的问题。

  对于建筑施工企业而言,所接到的项目的成本核算在实现利润最大化过程中起着至关重要的作用,对于成本核算的控制也是一项值得深思熟虑的问题,下面我们就此相关问题展开一下详细分析。

  一、建筑施工企业项目的成本核算程序1提前确定计划成本。

  每个建筑施工企业在拿到项目之后,都需要预算部门将定下来的施工图纸、施工方案等为依据,将各种材料、人工、机械用具等每项成本做出预算,以确定计划成本,还要相应的加上一些税费、额外支出等不确定的支出费用,最后上报给财务部门确定计划成本。

  2搞好动态记录成本。

  财务部接到计划成本预算后,会据此制定出一个对应的支出方案,施工过程中每发生一笔费用支出,除了要进行常规的记账处理,还应随机登记一个大流水账,以便于比财务账更直接地看出项目成本与预算之间的变动情况。

  3定期进行组织成本分析。

  在建筑施工企业中,成本分析是一项必不可少的程序,企业的相关部门定期的组织成本分析,可以直观的对比计划成本与实际成本之间的差额,在分析完项目的节约或超支情况后,有助于即使寻找节约的办法和超支的原因,更有利于该企业不断调整和完善相关方案,总结成功之处的经验和失败之处的教训,便于今后更好更快的发展。

  4做好项目实施中的成本控制。

  在项目的施工过程中,实际成本支出脱离计划成本支出的情况不可避免,能够做好成本控制是对应变能力的一种考验。

  但面对这种考验的解决办法绝不是通过偷工减料、使用劣质原料、盲目增加数量等方式来达到计划成本与实际成本的平衡,而是通过各部门和相关人员的集体分析讨论来找到问题所在,揪出影响成本变动的因素,调动全员的积极性,积极运用新技术,在此基础上采取更加合理的措施来保质保量的完成任务,最终达到提高经济效益的目的。

  5严格成本考核。

  每一个项目竣工之后,相关部门都要将项目的成本核算结果上交到公司进行审核,然后再根据公司的审核意见、施工过程中的表现、各有关人员的评价等,公司给予相关部门及工作人员奖励或处罚,以彰显公司的公平体制。

  成本核算和信息反馈及时的话,公司在施工过程中予以奖罚的措施往往更能鞭笞落后者、激励先进者,其产生的效果会更好。

  二、项目成本核算的意义1加强项目成本核算是建筑企业战略发展的需要。

  企业若想制定出一系列与时俱进的发展战略,就必须大量总结成功的经验和失败的教训,只有在不断改正错误迈向正轨的过程中,这个企业才能在飞速发展的世界浪潮中逐渐完善自我、走向成功,而其中最重要的部分,就是要加强项目成本核算。

  在我国,有不少建筑企业没有系统开展成本核算工作,尤其是经济发展初期大量工程处于待建状态,一些企业为了迅速扩张便普遍采用了粗放型经营战略,而最终造成的结果便是出现突发状况时因缺乏合理的对策而面临危机。

  因此,加强项目成本核算是建筑企业战略发展的需要。

  2加强施工项目的成本核算是建筑行业市场环境的必然要求。

  近年来,我国建筑行业逐步实施了工程项目法人责任制、工程监理制以及招标投标制度。

  其中,工程项目法人责任制明确了法人在工程建设过程中所应承担的责任;工程监理制大大降低了以损害业主的利益来降低施工成本的可能性;招标投标制建立了竞争机制,严格规范了工程建设过程中的承发包行为。

  在这样的建筑市场环境下,加强施工成本核算成为建筑企业生存和发展的必然选择。

  另外,企业在进行成本核算的过程中,还可以获得大量有关施工项目的管理方面的信息,更好的做出决策。

  三、施工企业项目成本核算的控制1制定完善的成本核算体系,落实成本责任。

  在制定每一种方案的时候,完善的体系是必不可少的。

  因此,在施工企业项目成本核算的控制过程中,首先应制定企业成本核算体系。

  只有这一体系是完善的,才能逐步确定各项成本的责任,建立成本核算指标,然后与部门责任制度结合起来,实现责任向成本核算指标的转换,并在各责任中进行分解;此外,每个建筑施工企业还要对责任成本核算指标进行定期的评价与考核,并以各责任中的任务验收情况和业绩情况为主要依据,明确各不同岗位的责任,加强绩效考核,对人员收支情况和预算执行情况做出综合性的评价与分析,进一步简化成本核算工作,从而达到迅速而有效的提升成本核算的工作效率。

  2提高成本核算人员业务素质,进一步提升工作效率。

  正如挑选专业会计师一样,参与每个项目的工作人员不仅要有专业的基础知识和工作能力,更要有着良好的个人素质。

  每一项目的工作人员的业务素质也在很大程度上决定着该企业在持续经营方面的管理和战略。

  而且,工作人员的费用支出也包含在施工预算成本中,所以工作人员的素质的提高有利于预算工作的科学性和合理性。

  要想让企业健康持续发展下去,就要严格项目每一个环节的用人标准,要专业任用管理班子人员,且需要他们具备专业的管理知识,而管理班子要制定系统的管理流程和奖惩办法。

  企业加强对员工的培训也是提升员工素质的一个有效措施,施工企业定时对财务人员、技术工人、测绘人员等进行培训,并组织一些相应的管理层人员亲自去施工现场体验,有助于提高其施工实际知识水平,培养他们对成本预算等方面的全面考虑能力。

  3强化质量管理,来进行对工程质量成本的有效控制。

  正如任何一件产品要想得到顾客的认可,就必须将质量做到最好一样,建筑施工企业要想在建筑业立足,就必须让别人认可你的工程质量。

  如果一个施工企业在工程实施中不断出现质量事故,不仅为施工人员带来安全隐患甚至伤害,还会为其潜在客户带来踌躇和忧虑,很可能失去那其就很难在生存于激烈的市场竞争中,获取效益就更具难度。

  因此,建筑施工企业在聘用员工时要加强对员工道德素质的考核力度,选拔出责任心强、不损人利己的优秀管理者及建设者,在实际施工过程中要严把质量关,加强施工质量的监管,保证合格率,在最大程度上完善质量成本的控制。

  4进行工程项目组织与资源的优化配置。

  企业施工的合理性、资源配置的科学性、劳动组织的技术进步性很大程度上代表着企业成本的水平,通过先进劳动组织形式的应用、先进的技术及可再生可代替的机械设备和材料,对项目工程提前进行科学合理的设计,从而对设备、材料、资金等资源进行合理配置,以求最大限度地发挥各种资源的作用,进一步削减劳动消耗,有效提高劳动效率,使工程进度按期或先于达到施工预期。

  四、结语毫不夸张的说,建筑施工企业项目成本核算贯穿于整个施工过程中,企业要想在当前激烈的竞争形势中保持自己的特色而不被时代所淘汰,就必须建立健全成本管理体系。

  随着经济的飞速发展,每个企业都在与时俱进,在不断创新中发展和完善自己,因此对于建筑施工企业来说,将成本核算放在举足轻重的地位可以在规避风险的同时预测企业未来的发展趋势,客观真实的分析和评价各工作人员的绩效和表现,强化奖惩制度,通过加强项目成本控制,提高企业自身的经济效益,最终获得最大的利润。

  参考文献[1]刘琰建筑施工企业项目成本核算探析[]现代经济信息,2010[2]彭颖工程项目成本核算探讨[]北京新财经理论版3]姜永秋施工企业成本核算应注意的几个问题[]现代企业教育,2009[4]杨勇浅谈工程项目的成本核算[]太原科学之友64[5]贾静建筑工程项目成本核算问题研究[]北京现代商业,201118104-105[6]范俊玲浅谈施工企业工程项目成本控制与管理[]科技向导,2011[7]史淑静建筑施工企业会计如何处理工程项目成本核算问题[]石家庄河北企业,2012319作者康艳华魏昕单位四川航天建筑工程有限公司四川航天天盛物流有限责任公司

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗

 重症 肺 炎

  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

 99×10 / L 或

 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

 PaO2/FiO2

 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

 次要标准包括:①呼吸频

  率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。

 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:

 ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。

 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。

 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

 6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其

  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

 [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

 【辅助检查】

 1.病原学:

 ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。

 ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

  阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。

 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

 痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。