[摘要] 探讨小儿重症肺炎合并心衰的有效护理措施。采用回顾性分析的方法,对本院2010年6月-2011年6月所收治的24例小儿重症肺炎合并心衰患儿的护理措施进行分析总结。24例患儿中,有21例患儿痊愈,2例患儿显效,1例好转。认为合理有效的护理可提高小儿重症肺炎合并心衰的治愈率。
[关键词] 小儿肺炎 心衰 护理
[中图分类号] R248.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-159-01
肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病,一年四季均可发病,冬春多见。由于儿童机体免疫功能不健全,中枢系统发育不完善,其肺炎的发病率较高,尤其是重症肺炎,是威胁儿童健康的重要疾病之一。重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速,死亡率高,如果能及时合理治疗和有效护理,则可明显提高治疗。先体会如下：
1 病情观察体会
1.1 打破惯性思维,掌握小儿病情变化快的特点,严密观察病情变化 小儿不是成年人的缩影,尤其是婴幼儿其病情变化迅速,对于疾病转归护理人员必须打破惯性思维,不要只看到入院时患儿病情平稳,而忽视早期病情变化的观察。故不论患儿入院时病情轻重,均应给予以严密观察病情,切不可掉以轻心。
1.2 抓住急性心衰早期症状,严密观察病情变化 肺炎患儿病情变化快而凶险,早期发现和及时处理对预后有很大影响。本组患儿均是在住院期间并发急性心衰的,其中有68例在入院后不足4h即出现心衰的早期指征,由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命。
1.2.1 呼吸频率、节律的变化 如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿>60次/min,幼儿>50次/min,并伴有鼻翼扇动,口周青紫,面色发绀时,应视为心衰的早期表现,要引起高度注意,并做好必要的抢救准备,若待到呼吸浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚,因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿,肺顺应性降低,换气功能受限的结果,此时再纠正心衰失去了抢救的有利时机。
1.2.2 精神及神经症状的变化 常言“小儿无假”,肺炎患儿入院后经过对症治疗后能吃奶、玩耍、安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止、烦躁不安,经使用适量镇静剂后症状仍不见好转,则往往提示有早期心衰的出现,且勿单纯认为患儿换了环境引起的哭闹。
1.2.3 心率的变化 如肺炎患儿心率突然加快,婴儿>160次/min,幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭、闹和其它原因解释。这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,因此时的心率加快是心衰的代偿性反应,也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率,时间应不少于半分钟。
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅 ①叩击②雾化吸入③吸痰④吸氧。
2.2 药物的应用护理 常用①西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射，建立mg与ml换算卡片，方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应，暂停用药，立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg・min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征，随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量，同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。
2.3 饮食护理 应少量多餐地给予高蛋白、高热量易消化的低盐饮食，两餐之间应多喂温开水。年长儿应鼓励进食，年幼儿要耐心喂食，以防呛入气管引起窒息，婴儿提倡母乳喂养，减少每次哺喂时间，奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8min，重症不能进食者应静脉补充营。
2.4 一般护理 病室环境安静、空气流通，室温控制在20℃左右，湿度55%-60%。同时应协助患儿翻身、扣背，预防坠积性肺炎发生，及时更换柔软的棉质衣裤及床单，预防褥疮，体温过高应及时处理。
此外向患儿家长讲解疾病有关知识，指导其合理喂养，加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能，并定期健康检查。鼓励家长面对现实消除不良情绪，配合医护人员接受各种护理，防止病情反复。
3 小结 小儿肺炎合并心力衰竭属儿科急症，病死率较高，加之小儿本身各系统功能不健全，如抢救护理措施不当，极易引起死亡。我科依据循证医疗护理理论，要求护理人员要严密观察病情变化，了解护理特点，熟练掌握其抢救与护理措施，避免了主观的遗漏和疏忽，在救治的护理措施上达到更加优化。
参考文献
[1] 杜军保,郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志,2001,39(10):638-639.
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