[摘要] 目的 探讨心理干预与脊髓损伤患者功能恢复的相关性分析。方法 回顾性研究分析2005年1月-2010年1月，在我科康复治疗的脊髓损伤80例患者的临床资料，随机分为观察组和对照组各40例。对照组接受常规康复治疗和护理，观察组在此基础上早期实施心理干预。比较两组患者干预前后汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分、脊柱独立性评定量表评分、世界卫生组织生存质量量表评分。结果 观察组患者心理干预后汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分明显下降，脊柱独立性评定量表评分、生存质量量表评分明显提高。结论 心理干预可有效控制患者负性情绪，提高患者生存质量。
[关键词] 心理干预； 脊髓损伤； 功能恢复
[中图分类号] R338.2+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective To observe and analyze the relationship of the mental intervention and function recovery in spinal cord injury(SCI) patients.Methods Retrospective study for 80 SCI patients from Jan.2005-Jan.2010. To divide the patients into 2 groups randomly: Control Group and Observe Group. Both of groups used rehabilitation therapy and nursing. Only the Observe Group used mention intervention. To compared with both groups before and after intervention, with Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA), Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Results After mention intervention, Observe Group decreased the score of Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA),increased the score of Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Conclusion Intervention is good for control the negative emotion of SCI patients, improve quality of life of SCI patients.
[Key words]Mental intervention； Spinal cord injury； Function recovery
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指各种原因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。常引起截瘫或四肢瘫，造成终生残疾。从世界范围看，脊髓损伤的发病率较高，以美国为例，目前有大约45万例，并且每年要增加1万例，其中82％年龄在6-30岁之间[2]。由于患者的生理状况和社会角色的突然改变，必然会引起不同的心理反应，极易产生焦虑、抑郁心理症状。近年来，随着康复医学技术的不断发展，早期进行心理干预，显著改善患者心理障碍，减少并发症，对提高患者的生活质量、重返社会奠定了重要的基础。本文采用回顾性研究分析方法，对80例脊髓损伤康复患者的资料进行系统、全面的分析，旨在探讨早期心理干预对脊髓损伤患者抑郁焦虑水平、脊柱独立功能状态及生存质量的影响，为该病的心理干预及康复提供指导性建议。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对2005年1月-2010年1月，在我科康复治疗的脊髓损伤80例患者的临床资料进行回顾性研究。患者按住院时间的先后顺序随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男32例，女8例，平均年龄(37.4±6.7)岁。对照组40例。其中男29例，女11例，平均年龄(35.3±8.2)颈段损伤35例，胸段损伤13例，腰段损伤32例。
1.2 纳入标准 1)由外伤或疾病所致，影像学检查确诊为脊髓损伤；2)患者已过脊髓休克期；3)入院后患者在康复治疗前后均采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、脊柱独立性评定量表(SCIM)、世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)进行评估。4)其中40例患者均接受过心理干预。
1.3 排除标准 1)具有精神障碍或心理障碍病史的患者；2)并发症。
1.4 研究方法
1.4.1 数据收集 查阅2005年1月-2010年1月，在我科康复治疗的脊髓损伤患者病历。对符合纳入标准的患者资料进行采集、分析。主要包括汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分、脊柱独立性评定量表评分、世界卫生组织生存质量量表评分等。
1.4.2 方法 对照组在住院期间接受康复治疗和护理，观察组在此基础上根据不同阶段不同患者个体化心理干预原则，把心理干预贯穿于整个康复训练过程中。具体包括:1)建立良好的医患关系;2)支持性心理治疗;3)放松疗法;4)现身说法;5)家庭治疗及社会支持系统。
1.4.3 HAMD、HAMA、SCIM、WHOQOL-１00评定标准 患者均在入院24h内由物理治疗师在康复治疗前进行评定，出院前进行评定。HAMD、HAMA评分标准：总分越高，症状越重；总分越低，症状越轻。SCIM、WHOQOL-１00评分标准：总分越高，生存质量越好。其中测量个体与健康有关的生存质量包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、独立能力、个人信仰6个领域。
1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件对两组患者患者治疗前后HAMD、HAMA、SCIM和WHOQOL-100量表分值进行t检验，p 3 讨论 脊髓损伤后患者常留有不同程度的躯体感觉和运动功能、心理精神方面的功能障碍，严重影响其生存质量。国内调查显示，93.27％的脊髓损伤患者都出现不同程度的抑郁，其中重度抑郁达到21.15％[3]。国外学者同样发现在脊髓损伤患者中，焦虑、抑郁、强迫、偏执及疑病的发生比普通人群常见[4]。如果不及时干预、治疗将会造成不可逆的损害，会影响其整个治疗过程或远期生存质量。因此，了解不同阶段脊髓损伤患者的心理变化，在康复治疗同时给予心理干预与治疗是必要的。本研究心理干预采用包括建立良好的医患关系、支持性心理治疗、放松疗法、让病情改善或痊愈的患者现身说法、家庭治疗及社会支持系统等。通过心理干预，可以有效地控制患者负性情绪，帮助患者克服心理障碍，调动其主观能动性，充分发挥其功能上的潜能，争取最佳康复时机，可以使残疾的影响降到最低限度，尽早恢复躯体功能而重返社会。结果显示，经过系统的康复治疗与心理干预，两组患者的抑郁焦虑评分明显下降，脊柱独立功能评分明显提高，而且观察组的抑郁焦虑评分和脊柱独立功能评分的改善明显优于对照组，表明心理干预对改善脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪是有效的。有文献研究也显示心理治疗对脊髓损伤患者的近期和远期心理障碍都有效[5]。
脊髓损伤患者由于生理和心理上的痛苦，患者不能很好的担当家庭和社会角色，不能回归社会，给家庭和社会带来沉重的负担，患者看不到希望，甚至感到生不如死，严重影响患者生活自理能力和生存质量，大多数患者处于低生存质量状态。Migliorini等研究[6]发现，大多数脊髓损伤患者生活质量并不令人满意，有必要对其进行心理干预。目前，综合康复治疗对脊髓损伤患者躯体感觉和运动功能的恢复、生活独立性提高的有效性已为人们肯定。而通过心理干预可改善患者心理状态，提高患者功能锻炼及遵医的依从性，树立患者战胜疾病的信心，对提高脊髓损伤患者的生存质量起重要作用。结果显示，经过系统的康复治疗与心理干预，两组患者的生存质量评分较干预前明显提高，且观察组生理领域、心理领域、独立能力和社会关系因子的评分改善明显优于对照组。表明心理干预对改善脊髓损伤患者的躯体、心理、生活自理、社会关系等方面具有重要的意义。
综上所述，心理干预可有效控制患者负性情绪，提高患者生存质量，为其重返社会创造条件。更进一步说明，心理干预、心理康复治疗是现代康复医学不可分割的重要组成部分。
参考文献
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[5] 王丽亘.认知行为疗法对脊髓损伤后抑郁与焦虑的心理治疗分析[J].中国临床康复,2002,6(10):1451．
[6] Migllorinl C,Tonge B.Reflecting on subjective well-being and spinal cord injury[J].J Rehabil Med,2009,41(6):445-450．