[关键词] 腹腔镜； 器械清洗； 管理 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-298-01
随着医疗发展的逐步提高，微创技术以它创伤小，病人恢复快的特点越来越多的应用于外科手术领域，腹腔镜相对于剖腹手术更多依赖于器械的应用。而国内大多数医院使用的腔镜不耐高温，怕腐蚀而不具备高压消毒的性能。根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》)明确规定，用于手术的腹腔镜器械及附件都必须灭菌，灭菌之前均须彻底清洗。如何有效的清洗腹腔镜器械，清洗质量受那些因素的影响，如何检测和控制，目前已经引起有关院控感专家和医院管理专家的高度重视。
1 强化专业理论知识的学习培训与管理
1.1 根据卫生部要求《规范》和《医疗机构内镜感染管理制度》规定 具备从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的专职医务人员，应当有内镜清洗消毒方面的知识，接受过相关的医院感染管理知识培训；根据我院实际情况，我科开展强化专业理论和法律法规知识学习与技术操作，岗位培训，考核相结合使全体人员充分认识到消毒，清洗，灭菌工作的重要性。增强了责任意识，同时熟练的操作技能在提高工作效率的同时也提高了灭菌质量。
1.2 清洗流程 严格选择合适的清洗方法，使器械得到彻底清洗以及器械的保养，延长使用寿命实施规范的操作。在器械使用清洗消毒之前必须遵守：水洗-酶洗-精洗-灭菌。
1.3 清洗质量要求 去除器械表面可见的残留污物；管腔用钢条卷上湿棉花从管腔内穿出或穿至内腔的顶端；关节，齿槽处用钢条棉花卷擦拭3次，肉眼观棉花卷上未沾染任何污迹杂质达到完全洁净为合格。降低腹腔镜器械上的生物负荷：清除细菌内毒素；提高灭菌成功率，确保灭菌时达到无菌保障水平(SAL)10-6[1]。
2 规范的内镜清洗灭菌是关键
2.1 水洗 讲内镜放入水槽中，用流动水彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身和操作部，用清洁毛刷刷洗管道，取下活检入口阀门，吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷彻底刷洗吸引器管道,刷洗时必须两头见刷头，并清洗刷头上的污渍。内镜附件全部卸开,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干。清洗时动作要轻柔，注意对器械的保护。
2.2 酶洗 多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。将擦干后的内镜至于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器讲含洗液吸入活检孔道，操作部分用多酶擦拭。浸泡5-10分钟，温度持续30-40℃。分解其蛋白质及残留血液。若人工酶液手洗完后再放入酶洗液超声波洗涤器在浸泡效果更好。清洗完后用过40℃ 流动水冲洗至清水。
2.3 精洗 将洗清洁的器械用纯水漂洗，用1:15水溶性油保养特别市小关节，小开关处。用高压水枪或注射器彻底冲洗管腔并用气枪吹干。再次用放大镜检查清洗后器械的清洁程度，轴关节是否灵活，功能完好，符合要求后分别打包灭菌。
2.4 消毒灭菌 环氧乙烷具有光谱高效杀菌作用，穿透力强，具有很强扩散和穿透能力，能充分达到对物品的内外深浅的灭菌效果。能杀灭包括细菌繁殖，芽孢，病毒，真菌孢子等。环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌。使用时要严格设定灭菌的三要素:1)温度，常用灭菌为37℃-55℃;2)湿度，灭菌需要维持一定的湿度，控制在30％-70％;3)浓度，环氧乙烷气体浓度以计算，计量浓度越高杀菌速度越快。常用浓度为800-1500mg/L计算。
3 加强质量监督,做好腔镜器械的管理制度
3.1 建立规范的操作规程 建立器械对照表，注明器械的名称，数量可便于器械的清点和核对，规范统一，容易掌握。确保手术器械的专业化使用，程序化管理。
3.2 制定并执行消毒灭菌制度 腹腔镜是精密仪器，除有专人管理外，要按照《规范》要求，制定严格的腹腔镜使用与管理制度。既保证了器械的清洗，灭菌质量，也保证了腹腔镜的安全性和安好性，一定程度上延长了器械的使用寿命。
3.3 加强灭菌效果检查 由于国内对腹腔镜器械的灭菌方法不一，不同的采取方法导致不同的细菌培养结果，研究显示：张合浸泡采样法比涂擦拭采取法更能准确的反映器械的灭菌效果[2]。医院感染科应随时对腹腔镜的灭菌进行检查，发现问题及时处理。
近年来微创手术飞速发展，也是外科手术未来发展的方向。要确保手术的顺利进行，对腹腔镜设备及器械的管理就应更加严格，要求清洗腔镜设备的护士必须具有一定的清洗，消毒灭菌，保养等业务知识，同时也有规格的管理方法。我院通过对腹腔镜设备及器械的正确使用及科学管理，使其完好率保持在96%以上，有效的保障了器械的良好工作状态，保证了手术质量和医疗安全，取得了良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 贺吉群.手术室内镜器械清洗研究现状及影响因素分析[C].中华护理学会第二届手术室护理学术论文汇编,2009,(4):345-347.
[2] 刘萍萍,李燕辉.浅谈腹腔镜手术器械的消毒灭菌及管理[C].河南护理学会消毒供应中心研修学术资料汇编,2008,(5):220-221.