三类胃肠病易被误诊 文/胡亚 反流性食管炎咽炎 反流性食管炎很常见,其主要症状是反流、烧心。咽炎则是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症,常为上呼吸道感染的一部分,依据病程的长短和病理改变性质的不同,分为急性咽炎、慢性咽炎两大类。其主要症状是咽部不适、有异物感、吞咽困难等。
常见混淆原因:由于反流性食管炎的症状表现复杂多样,“走错门诊”的事情时有发生。因此,患者如果出现不明原因的失眠、顽固性慢性咳嗽,成年后出现哮喘(非过敏体质)和胸骨后不适,在其他科室久治不愈,须警惕胃食管反流病。
策略:可根据患者的症状和钡餐、胃镜、核素、24小时PH监测、食管测压及胸痛诱发试验等做出诊断。
肠炎阑尾炎
据华盛顿大学一项最新研究显示,有16%的肠炎患者被“冤枉”地切去了阑尾。由于阑尾炎能致命,很多医生不通过CT扫描进一步确诊就快速实施手术,从而造成“冤案”。
肠炎是肠黏膜的急性或慢性炎症,它不是一种独立疾病,常广泛地涉及胃和结肠。因此,所谓的肠炎,实际上是胃炎、小肠炎和结肠炎的统称。阑尾炎是阑尾的炎症,是最常见的腹部外科疾病。大多数阑尾炎病人及时就医之后会获得良好治疗,但如果没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。
常见混淆原因:两者有相似症状,如腹痛、恶心或呕吐、便秘或腹泻、食欲不振、腹胀等。
策略:为进一步确诊,患者应做胃肠镜检查以及腹部彩超。
萎缩性胃炎贫血
贫血与萎缩性胃炎属于“你中有我,我中有你”的情况,因此,在临床诊断中会发生误诊现象,尤其是巨幼细胞性贫血常因腹泻、消瘦、伴腹胀、腹痛等症状就医,而且病人通常有慢性胃炎、慢性结肠炎、胃溃疡等病史,一旦没有诊断全面,容易误诊为消化道疾病。
常见混淆原因:贫血主要表现为食欲不振,亦可出现腹胀、心窝胃脘部不适、恶心、便秘。有时可有舌痛、舌苔光滑。萎缩性胃炎患者常并发恶性贫血或者缺铁性贫血。因为萎缩性胃炎会影响食物中铁的吸收,造成贫血。
策略:一般来说,贫血的症状还可体现在心血管、神经、生殖和泌尿系统等方面,患者会出现皮肤黏膜及指甲苍白,活动后心慌、气促,在女性表现月经不调,在男性患者有性欲减退现象。要及时地做全方位的检查。有贫血症状时,一定要留意是否是胃肠方面的原发病症,要做无痛电子胃肠镜检查,清晰观察病变,正确诊断。同时,消化道疾病患者也应做血常规检查,留意是否患有贫血。
“抖抖病”不都是帕金森
上海瑞金医院神经内科 吴逸雯 陈生弟
观点:原发性震颤患者常常不自主摇头,还可出现前臂抖动,症状比较轻时无需治疗。
经常碰到一些患者因手抖或头部颤抖,误以为得了帕金森病。引起肢体或头部颤抖的原因多种多样,不一定就是帕金森病。在神经科疾病中,最常见的“抖抖病”就是原发性震颤。
原发性震颤是神经系统较为常见的疾病之一,又称为特发性震颤、良性震颤。患者常有家族史,故也称为遗传性震颤或家族性震颤。任何年龄均可发病,青少年期和50岁左右为发病高峰。
原发性震颤主要表现为动作性震颤或混合性震颤,患者常在持物、进食、饮水、书写时出现手部及前臂抖动以致于严重影响日常生活。当震颤累及头部时,患者会出现不自主“摇头”动作,大夫称称为“NO-NO”型震颤,以区别于帕金森病的“YES-YES”式点头动作。当震颤累及舌或发声肌时,患者会出现发声困难,语音顿挫。
许多因素可以影响震颤,如饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热热水浴)等会加重震颤,睡眠时可缓解。
原发性震颤患者对酒精的反应是特征性的,许多患者即使只摄取少量酒精就可减少震颤,但数小时后震颤会加重。原发性震颤的治疗原则是症状轻者无需治疗,惟有影响日常生活和工作时才给予药物治疗。