[关键词]狂犬病; 健康教育 [中图分类号]R472[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-114-01 狂犬病是一种严重危害人类健康的人畜共患的自然疫源性病毒性传染病,由带有狂犬病毒的犬或其他动物咬伤、抓伤而引起。其主要侵犯中枢神经系统,患者起病时有恐惧感发生特有的狂躁、怕风等症状。一旦发病,死亡率几乎是100%。人被狂犬咬伤后,发病率为15%～30%。其中15岁以下儿童的就诊人数和高死亡率是个很突出的。应该引起家长、老师的重视,也应该引起全社会的警惕。面对这一严峻的事实,应充分发社区医师在防病工作中的干预作用,需集宣传者、督促者、咨询者于一身,针对高危人群及养犬密度大的农村,开展健康教育,普及狂犬病的防治知识,降低狂犬病的发病率。
1我国狂犬病现状
对广大宠物爱好者加强宣传教育,使他们认识狂犬病,了解狂犬病,尤其是易感人群认识到接种狂犬病疫苗预防狂犬病的发生,最终达到预防和消灭狂犬病的目的,是我们健康教育工作者义不容辞的责任。卫生部公布的2003年全国传染病疫情显示,死亡数和病死率排在第一位,仅次于印度。据中国疾病预防控制中心病预防控制所张永诊博士介绍,2003年我国共报告狂犬病2037例,比2002年增加70%,病死数占各种传染病死亡数的30%。2004年1～4月份,全国报告发病数为626例,比同期增长了83%,随着狂犬病发病高峰季节的到来,2004年的发病数将会超过2003年。全国疫情总体上升的同时,局部地区狂犬病流行严重,发病率极高。狂犬病的死亡率有显著上升的趋势。
有关专家认为,改革开放后人们的生活水平不断提高,城乡居民喂养宠物家庭日趋增多。宠物狗作为改善生活情趣的一种方式已被大家所认可。儿童喜活动,好奇心强,一般特别喜欢饲养、逗狗、猫等动物。如不加以引导教育很容易出现问题。而出现狂犬咬伤的以儿童为多数。有不少空巢老人也以饲养宠物为乐,以消除孤独和寂寞,这就使老年人狂犬病发病率也在不断上升。
除上述原因外,造成我国狂犬病发病数持续攀升的因数很多。首先,从城市例的宠物犬到农村例的看家犬,犬群庞大,多数没有“身份证”,不打预防针;第二,经济条件差、群众文化素质低,对犬的大面积强制免疫难度很大,而对人们的疫苗接种又由于经济条件限制又是一个不利因素;第三,相当一部分瓮城狂犬病的危害认识不足,被犬咬伤后,不仅伤口没有进行规范处理,而且舍不得花或花不起钱接种狂犬病疫苗;第四,动物管理环节薄弱、免疫覆盖率不高、免疫使用不规范及疫苗自身质量不过关等。狗肉的吃法也为狂犬病的发生提供了环境。有熟吃、凉拌、生吃等近20余种吃法。由此带来的狂犬病隐患也有上升趋势
2认识狂犬病病毒及狂犬疫苗
狂犬病病毒,属于核糖核酸(RNA)型。病毒易为日光、紫外线、乙醛、升汞、季胺化合物等灭活。病毒在55℃30～60 min或100℃2 min即失去活力。狂犬病病毒具有两种抗原,一种为病毒膜上的糖蛋白抗原,可导致体内中和抗体的形成,另一种为核蛋白抗原,可激发体内产生相应的抗体,病毒毒株的核蛋白抗原基本相同。
狂犬是狂犬病的主要传染源,狂犬病由病犬传播者占85%～95%,病猫、牛、马、猪等家畜以啮齿类均可感染的病。病犬的唾液中含病毒较多,于发病前数日既具有传染性。病毒主要通过咬伤而自皮肤破损处侵入体内,也可有染毒体液沾污普通创伤而引起感染。人对狂犬病普遍易感。但人被病犬咬伤之后不一定会发病,发病率大约为30%～60%。发病于否与伤口部位、伤口大小,伤口深浅,咬伤后是否彻底清洗伤口等有关。
人被病犬咬伤后,病毒通过伤口沿周围传入神经的周索上行到中枢神经系统。狂犬病一旦发病其死亡率几乎是100%,患者一般于3-5日内呼吸衰竭等而死亡。狂犬疫苗是预防狂犬病的惟一有效的手段。对易感人群接种狂犬疫苗是预防狂犬病的根本措施。常用的狂犬病疫苗种类有羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久,均为最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物质,能导致严重的甚至致死的并发症,如脑脊髓炎、脑膜炎等;其免疫原性低,故需注射较长时间。因此目前多主张应用组织培养疫苗,如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等,其中以人二倍体细胞疫苗最好,不仅预防效果好,也无严重不良反应。若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗,则仅需注射一次即可。中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似,值得广泛应用。
3健康教育措施
开展有效的教育,是控制狂犬病发生的主要手段之一。在强化预防力度的同时,还要对养犬人的宣传教育落到实处,而且要严格管理传染源。力争在宣传到位、接种疫苗到位、严格管理传染措施到位。
3.1大力宣传接种狂犬疫苗仍然是预防狂犬病惟一的有效的措施。积极推广使用精制或纯化狂犬疫苗,让大家知道免疫抗体阳转率可达80%～90%。与此同时,疾病预防控制部门严格市场管理,防止劣质疫苗流入市场,同时要加强冷链运转管理,确保疫苗效价。候诊时教育在候诊时对患者进行健康教育是最好的时机,同时可以详细了解患者的基本情况、适时讲解狂犬病的基础知识,以解除患者的疑虑和恐惧心理。发放宣传资料在患者咨询是否需要注射狂犬疫苗时,发放有关狂犬疫苗接种的适应证、禁忌证、接种后注意事项等内容的宣传资料,以进一步向患者宣传狂犬病疫苗接种的相关事宜。
3.2积极开展暴露前免疫。接触动物机会较多的人群,如以养狗为济产业的工作人员、饲养宠物的家庭成员,特别是儿童,可进行暴露前疫苗接种。同时定期给狗、猫等注射疫苗,并提高从事宰杀狗的专业人员和狗肉饮食业业主对狂犬病毒的杀灭知识,降低动物狂犬病的发病率。
3.3加强宣传教育,让更多人知道被动物咬伤后创面彻底处理的重要性。凡被犬、猫等动物咬伤或抓伤后应该立即进行彻底的清洗和消毒处理,局部伤口处理要尽早,这样可以有效的阻止病原菌的侵入,要将伤口处的污血尽量挤干净,并用20%肥皂溶液或0.1%新接尔灭溶液清洗伤口,时间至少要20 min以上,然后用生理盐水冲洗干净,再外涂3%碘酊消毒,并不要包扎或缝合伤口。并嘱患者一定要进行狂犬疫苗的接种。注射应于感染后48 h内进行。
3.4加强宣传教育,让大家认识被犬猫等动物咬伤后,为什么应该及时、全程注射狂犬病疫苗和抗血清的重要性。让养犬专业户、宰杀专业户、猪肉饮食店等工作人员熟练掌握猎犬疫苗接种全程、足量疫苗接种的必要性。一般在被咬伤后0、3、7、14、28 d各肌注疫苗1ml,管理方式咬伤者各肌注2 ml。如创伤深度严重,或发生在头、面、手、颈等处,而咬人动物确有患狂犬病的可能,被咬者应该立即注射抗血清,以提供早期的保护性抗体。同时因为狂犬疫苗注射后机体产生抗体并达到足以抗御病毒强度是一个渐进的过程,所以对于重度咬伤尤其是儿童一定要注射狂犬免疫球蛋白。
值得注意的是,有些人认为人一生打一次狂犬疫苗,被狗、猫等动物咬伤多次也无所谓。应及时纠正这种错误认识,帮助大家提高对狂犬病的认识。注射一次狂犬疫苗,有效期仅6个月,又被犬类咬伤,还需注射疫苗。
3.5狂犬疫苗接种后狂犬病防治知识指导接种后叮嘱患者要在接种门诊观察30 min后方可离开,并告知患者接种后的注意事项,如不能饮浓茶、酒、咖啡、可乐及尽量不要进食辛辣食物,避免剧烈运动和劳累等,注射有轻微局部及全身反应,可自行缓解,偶有皮疹、神经性水肿、荨麻疹等较严重副反应,可做对症治疗。告知患者要按期接种,时间不可提前也不可拖后,否则接种效果不理想;只有按期接种才能保证疫苗的功效,有效的预防狂犬病。
由于狂犬病可防而不可治,当务之急是采取扩大犬群免疫接种,结合家庭动物管理以及人群接种疫苗的综合控制措施。治理“狗患”不能仅靠有关部门单枪匹马的干,而应该通过各种宣传途径,举办各项宣传活动,组织养狗市民参与治理、配合治理。鉴于养数不断增多,有关方面应该采取一些强制性的有效措施加强犬类免疫,并大力普及狂犬病等人畜共患防治意识。对人用狂犬疫苗的注射应该力求规范、及时、确保质量。