[关键词]脑梗塞; 癫痫 [中图分类号] R743.33[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-049-01 脑梗塞是老年性癫痫的最常见病因之一,本文对我院2007年至2009年住院的脑梗塞后癫痫24例进行临床研究,探讨脑梗塞后癫痫的发作类型、原因及治疗原则。
1临床资料
1.1 一般资料
男7例,女7例,年龄48-75岁,平均62.9岁。均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议上脑梗塞的诊断标准,于发病3日内进行CT扫描确诊。
1.2 临床表现
24例均急性发病,其中安静状态下起病6例,活动状态下起病18例。根据1985年全国癫痫病学术会议分类,本组24例中单纯部分发作7例,复杂部分发作2例,部分性发作扩展至全身发作2例,全身发作13例,其中强直--阵挛发作10例,癫痫持续状态3例。
1.3 发作时间
早期发作:脑梗塞后2周内发作6例;迟发性发作:脑梗塞后2周至2年内出现癫痫发作18例。
1.4 CT扫描
所有病例均于发病3日内行CT扫描,其中脑叶梗塞18例(额叶2例,顶叶4例,颞叶6例,额顶叶1例,颞顶叶2例,额颞叶3例),基底节区梗塞1例,丘脑梗塞3例,脑干梗塞2例。其中全面强直-阵挛发作者经CT扫描证实为大面积脑梗塞或颞叶、丘脑、脑干梗塞。
1.5 EEG
24例中18例经EEG检查,13例异常,其中广泛尖棘波5例,棘慢波13例。
1.6 治疗与结果
早期发病6例,经抗惊厥、脱水等处理,痫性发作控制后2周内不再次发作,迟发性发作18例中,除1例死于癫痫持续状态,余皆控制。其中半年后发作者,除急性发作时需抗惊厥、脱水等治疗外,反复发作者均需长期口服抗癫痫药物。
2 脑梗塞后癫痫
2.1 发生率
其发生率各家报告不一[1]。脑梗塞后发生率(14%)较脑出血(15%)为低,赵馥报道脑出血为12.4%,脑梗塞为4.2%。
2.2 分期、类型及与梗塞的关系
脑梗塞继发癫痫可发生于患病后的任何时期[2]。一般把患病后2周以内发生者称为早期癫痫发作,患病2周以后出现者称为迟发性癫痫发作。事实上不论早癫还是迟癫发作,对人体及原发病多少会产生负性作用,至少不会对人体有益,如加重脑缺氧、误伤等,甚至会有严重的危害(如癫痫持续状态)。
脑梗塞后癫痫发作的类型,文献报道[3-5]以大发作最多(53.3%),局限性运动性发作次之(30.7%),后者转前者少见(16%),而癫痫持续状态可高达17.8%。癫痫发作的频率与病灶大小和严重程度无肯定关系。多数资料表明癫痫的发生与梗塞部位有关,冯娟等报告皮层损害的癫痫发生率(17.65%)显著高于皮层下损害的癫痫发生率(4.97%)。梗塞部位接近或直接影响额顶区皮层、多发性及大面积梗塞者易发癫痫。有时脑梗塞病人出现癫痫发作是因梗塞后出血所致。
3 讨论
部分脑梗塞病人可出现癫痫或痫性发作[6],有时癫痫或痫性发作是老年人“无症状”性脑梗塞的首发或唯一临床表现。
本组资料显示脑梗塞后癫痫早期发作以部分发作为主,其次为全面性发作,约一半表现为继发性大发作,迟发性发作以全面性发作为主。
分析病灶与癫痫的关系,本组资料显示病灶多在脑叶,占75%,而基底节区梗塞者少见,占4.15%。提示脑梗塞后癫痫与病灶部位有关,病灶位于皮质者多于皮质下者,二者有显著意义(p