【摘要】目的 观察湿润再生技术在褥疮治疗中的疗效。方法 2007年11 月至2009年11 月,43例患有Ⅱ～Ⅲ期褥疮的住院患者,用0.5%碘伏常规消毒创面后,再以生理盐水局部冲洗后,创面涂以美宝湿润烧伤膏(MEBO),或用(MEBO)纱条覆盖或填塞创面及溃疡腔, 每日换药 3次 ,以保持药效的连续性和保证创面处于湿润状态,直至创面修复,上皮再生。结果 以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗的43例患者,均取得了良好的疗效。结论 以MEBO所建立的湿润环境,有利于创面愈合,上皮再生。可明显提高治愈率 ,使愈合时间缩短 ,且操作简便 ,治疗费用低廉。
【关键词】 湿润再生技术;褥疮;治疗;护理
Curative effect observation of treating bedsore by the technical of wet-regeneration// LI Feng-Xiang , People’s Hospital in Mianyang City, Sichuan 621000.
【Abstract】Objective To observe the curative effect of treating bedsore by the technical of wet-regeneration. Methods There are 43 patients with beds ore ( stage Ⅱ or stage Ⅲ) in our hospital from November 1,2007 to November 1,2009.Besides conventional nursing and strengthened nutrition, we plastered the wound with 0.5% iodophor, and persistingly douched the wound with isotonic Na chloride.The wounds were covered by MEBO burn cream. we renew the proceed three times a day so as to ensure the continuity of medicine effect and the wettish until the wounds were recovery and the endepidermis regenerated. Result 43 patients have gain satisfactory curative effects through the technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream. ConclusionThe technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream ,which is convenient to use and with low price, can greatly enhance the curative rate and shorten the healing time .
【Key words】the technical of wet-regeneration; bedsore; therapy; Nursing.
褥疮是长期卧床病人的严重并发症。不仅给病人增加痛苦、加重病情、延长病程,甚至可因继发感染引起败血症而危及生命。据有关文献报道每年约有 6万人死于褥疮合并症[1]。美宝湿润烧伤膏主要是用于治疗烧伤、 烫伤等疾病。从2007年11 月至2009年11 月,我科43例患者应用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮获得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科从2007年11 月至2009年11 月,共对43例患有Ⅱ～Ⅲ期褥疮的住院患者通过湿润再生技术进行治疗,年龄45～87岁, 平均年龄68.5岁。 褥疮II期30例, 年龄57～75岁, 平均68.3岁, 其中昏迷病人9例, 肿瘤恶液质6例, 中风瘫痪病人10例, 手术后不能移动病人3例, 脱水2例。 褥疮III期13例, 年龄64～82岁, 平均74.2岁, 其中昏迷病人2例, 中风瘫痪病人4例, 手术后不能移动病人3例, 肿瘤恶液质4例。
1.2 治疗方法
1.2.1Ⅱ期褥疮,此期炎症已波及真皮层,及真皮下脂肪层,并在创面表面有水疱形成,病人有较强的痛感。此期的治疗主要重点是:清除水疱渗液,防止继发感染,缓解疼痛。可先用0.5%碘伏消毒创面及创周皮肤后,再用生理盐水冲洗创面。对于水疱较小者,可用无菌注射器抽尽水疱内的渗液,外敷 MEBO 纱条即可。而对于水疱较大渗液较多的,可采用无菌技术,用无菌剪刀剪开水疱表皮,再用生理盐水绵球轻轻按压,驱尽渗液,再用 MEBO 纱条覆盖全部创面,(为保持创面湿润,也可以用无菌医用薄膜包扎,如果没有,也可以用外科换药敷贴,只要能保持湿润又透气就可以)每天换药3次,直至创面恢复正常。(一般2～3 周皮肤即可恢复正常)。
1.2.2 Ⅲ期褥疮(浅度溃疡期)此期炎症已波及整个皮肤,表现为皮肤全层坏死,缺损,形成干燥结痂,或湿性的坏死溃疡创面。此期的主要治疗是彻底清除坏死组织,防止坏死层深入,促进组织再生。可先用0.5%碘伏绵球彻底消毒创面及创周皮肤,采用外科清创技术,以无菌镊子,剪刀切除坏死痂皮,彻底清除坏死溃疡组织,充分暴露创面,再以生理盐水涡流冲洗,彻底清洁创面后,用 MEBO 纱条覆盖整个创面,为保持创面湿润,可外用无菌医用敷料薄膜包扎,每天换药3次,直至创面愈合,上皮再生。此期护理要随时观察创面情况,及时清除坏死组织,更换敷料,这样,才有利于组织生长。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理:医护人员要经常出现在病人床前, 调整他们的情绪, 并向其说明负性心理对疮面负面的影响, 以及正确的心态对调节机体免疫力的作用。 对患者要耐心开导, 与其建立良好的护患关系,了解患者目前最关心的问题, 及时解释疏导, 让患者了解治
疗的全过程和伤口好转情况, 并向患者承诺将用目前最先进的医疗护理技术,增强了患者战胜疾病的信心,使其积极配合各项治疗护理。 伴随伤口异味的减轻和换药次数的减少, 鼓励亲戚朋友经常来看望, 减轻病人孤立无援的感觉。
1.3.2 体位护理:必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。常规使用医院床垫卧床不起的患者, 骶骨及大转子下的皮肤部位,仰卧并取 90 度侧位的,可以时氧分压下降到零。 因此,侧卧位时最好倾斜 30 度, 对预防褥疮较理想。 这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力,采用这种体位时,可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人,另放一枕头于两膝之间。体位不正确时,在骶骨及支撑面可考虑伸手协助, 以帮助患者摆正体位。使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法:枕位正确适中, 在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙, 其技术优点不但有效, 而且花费极低。患者易于承受, 家庭及其他人员容易掌握, 并能运用良好,缺点是费时、费力。
1.3.3 营养支持:注意全身营养,长期卧床病人,应给予高蛋白、高维生素膳食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。 此外适当补充矿物质,可促进慢性溃疡愈合。
1.3.4 预防措施:做到七勤一避免二保持[2]: 七勤是勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、勤检查、勤交待。一避免是避免翻身时拖、拉、推、擦的动作。二保持是保持床铺干燥、平整,皮肤清洁、干燥。
2 结果
30例Ⅱ期褥疮患者,连续用药3周左右创面就全部恢复正常。而13例Ⅲ期褥疮,一般用要 6～8 周,创面即可修复,上皮再生。但最长的时间,有2 处褥疮达到近10 周才逐渐愈合。所有43例患者创面均愈合。
3 讨论
皮肤褥疮即压迫性溃疡, 在康复治疗、 护理中是一个普遍性问题。且病人年龄越大,原发病程越长,发生率越高,治愈越难。 脱水、 高龄营养障碍、 尿、 便失禁, 恶液质常为其易发的危险因素[3]。褥疮一旦发生可造成严重后果:(1)给原发病治疗带来不利和痛苦。 (2)引起胃肠道功能紊乱,肠胀气,进一步加重消耗和营养不良。(3)坏死组织造成脓性炎症、毒素吸收,造成长期发热,水电解质平衡失调, 低蛋白血症、贫血。严重者引起脓毒血症,导致多系统、多器官衰竭而危及生命[4]。因此,我们在褥疮发生前应采取措施,积极预防褥疮发生。一旦褥疮形成,要采取措施,积极应对。根据褥疮发展过程的轻重程度不同,分期、分度进行护理治疗[5]。在护理治疗中一定要有耐心,要细致周到,尽力求得病人及家属配合,把各项护理治疗措施落实到位。褥疮护理治疗中,我们在常规处理创面后,采用美宝湿润膏覆盖创面,应用湿性创面愈合理论[6],保持创面湿润环境,加速了创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死组织的降解,抑制了细菌的繁殖和扩散,从而缩短了创面愈合的时间,降低了感染率。。我们的观察证实 ,采用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗褥疮可明显提高治愈率 ,使愈合时间缩短 ,且操作简便 ,治疗费用低廉。
[参考文献]
[1] 白晓燕. 浅谈褥疮的防与治 [J]. 实用医技杂志, 2008, 15 ( 27) :3754～3755.
[2] 胡歆蕾,楼静.恩经复治疗Ⅱ期压疮的疗效观察[J].护理与康复, 2008, 7(3).
[3] 范雪青,李安军,曹瑞丽.压迫性溃疡的预防护理和治疗方法的选择〔J〕.基层医学论坛,2008,12(1):13-15.
[4] 陆维英.基础护理学[M].第3版.江苏:科学出版社, 1996 : 98～9 9 .
[5] 王淑瑛.磺胺嘧啶银粉外敷治疗度褥疮疗效观察〔J〕 .中国误诊学杂志,2005,4:20.
[6] 李亚洁.密闭性敷料的研究和展望〔J〕 .国外医学护理学分册,2002, 2(3): 105.