[摘要]目的分析糖尿病合并肺结核的影像学特点，以减少误诊及漏诊。方法 对77例糖尿病合并肺结核患者进行胸片和CT检查，并结合临床资料对患者进行动态观察。结果 77例糖尿病肺结核的影像绝大多数表现为中重度肺结核，且以大片实变阴影为主占65例（84%）。呈多叶段分布。其中上叶前段、中叶（舌段）、下叶基底段病变者占（19%），本组病例中空洞出现率占61例（79%），多发空洞26例（占43%）。在抗结核治疗中血糖控制后，病灶大多好转。结论 糖尿病肺结核的影像学表现在病灶分布、形态及病灶内空洞情况具有特点，高血糖状态对肺结核病灶有一定程度的影响。
[关键词]肺结核; 糖尿病; 影像; 特点
[中图分类号] R445[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-282-01
随着人类社会文明发展，糖尿病患病率正在逐年上升，糖尿病合并肺结核也是临床上的常见病，并且呈逐年增加趋势。[1]糖尿病患者合并肺结核的临床表现，影像学特征，对治疗的反应及预后均与单纯肺结核患者不同，为了提高对本病的影像学表现认识，对77例糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析。
1 材料与方法
收集我院2006年1月-2009年12月收治的糖尿病合并肺结核77例。其中男患57例，女患20例，年龄24-79岁，平均55.2岁。符合WHO1999年糖尿病诊断标准。其中1型糖尿病13例，2型糖尿病64例，病史半年-10年。77例中痰结核菌涂片阳性及培养阳性的有35例，结核菌素阳性4例。纤维支气管镜刷洗物镜下找到结核菌10例。临床表现有糖尿病的临床症状，并有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。77例均有胸部正、侧位片及CT片。所有病例联合应用异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、阿米卡星等常规抗结核、胰岛素皮下注射强化治疗控制血糖。
所有病例定期监测血糖，并动态考核评价肺结核病灶影像的演变情况。
2结果
2.1 病灶的分布本组77例糖尿病合并肺结核患者病变部位除有一般肺结核的特点外，如好发上叶尖后段及下叶背段，还发病于上叶前段、中叶（舌段）、下叶基底段15例（占19%），并可多肺叶、肺段发病，以大片实变阴影为主。双肺发病相对多见，本组65例（占84%）且病变范围广泛，并以中、重度为主。
2.2 病灶的类型及形态病灶的类型主要以浸润型、干酪病灶、纤维空洞型为主。病变形态多样化，以肺实变为主，并可见充气的支气管影30例（占39%），以斑片状阴影为主36例（占47%），发现空洞的61例（占79%）。其中空洞数目上多发的（3个以上）有26例，单发或2个空洞的35例。空洞壁的形态上，厚壁的16例（占26%），薄壁的8例（占13%），而虫噬状无壁的空洞37例（占61%）。
2.3血糖控制后在3个月内病灶减少或缩小59例；空洞缩小的27例，病灶变化不大的11例。
3讨论
糖尿病患者是结核病的易感者，糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2-4倍，病程进展也快。
本组病例反映，糖尿病合并肺结核在影像学上有以下特点：除具有一般肺结核的特征外，还可出现其他影像表现。病灶可广泛分布，以双肺发病多见。结核病灶可发生在继发性肺结核的少见发生部位，如上叶前段、中叶、舌段、下叶基底段[2]。可呈多叶多段分布。在病变形态上，大片融合病变及和斑片状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。空洞发生率高，以多发空洞常见占43%，尤以虫噬状无壁空洞最为典型，另外肺内支气管播散也占有一定的比例。
高血糖状态直接影响抗结核的效果，也有利于结核菌的生长繁殖。而血糖的波动直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数的患者经胰岛素治疗使血糖恢复正常，结合抗结核强化期治疗3个月，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为由于糖尿病合并肺结核可缺乏典型的影像学表现，临床表现也可不典型，所以并发糖尿病的肺结核较易被误诊，诊断正确性较低。因此糖尿病患者若出现广泛叶段分布大片状实变、斑片状病灶、多发空洞及气管播散，均应把肺结核的诊断放在首位。必要时可行纤维镜活检或在CT引导下肺穿刺活检以明确诊断。
参考文献
[1] 马�. 结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2006; 421.
[2] 肖东楼.实用肺结核病影象学诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006：102.