[关键词] 锁骨骨折内固定; 阻滞麻醉 [中图分类号] R68.2[文献标识码]A[文章编号] 锁骨骨折是骨外科常见的创伤性疾病。由于锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配[1],而锁骨骨折内固定手术时想取得完善的阻滞对麻醉的要求比较高。作者于2005年元月至2009年元月对70例锁骨骨折患者分别采用颈丛一点法[2]加颈5联合阻滞麻醉和臂丛肌间沟法阻滞麻醉。并对这两种麻醉方法和效果进行了比较,旨在寻求肩区手术较理想的麻醉方法,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料,选择锁骨骨折手术患者70例,年龄16～63岁,男36例、女34例,ASAⅠⅡ级,分为两组:Ⅰ组:颈丛一点法加颈5联合阻滞35例,Ⅱ组:臂丛肌间沟法阻滞麻醉35例。
1.2麻醉方法:入手术室前常规用苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg肌注,入室后开放静脉通道。1组采用颈丛一点法加颈5两点穿刺,先取患侧胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm为穿刺点,常规消毒皮肤,7号针水平刺入,抵达颈4横突退针少许回抽无血液和脑脊液,注入0.5%罗哌卡因6～8ml,再退至颈浅筋膜下注入同样局麻药6～8ml,在原穿刺点下移1.5～2cm处再行穿刺,抵达颈5横突退针少许,回抽无血液和脑脊液,注入同样局麻药6～8ml。Ⅱ组采用臂丛肌间沟法阻滞麻醉,方法:患者平卧,头偏向对侧,患侧上肢靠胸壁,胸锁乳突肌后缘,前斜角肌与中斜角肌之间,常规消毒皮肤,7号针头与皮肤成45°角对侧方向刺入,寻找异感,当异感出现前臂或手部时固定针头,注射器回抽无血液及气体,一次性注入0.5%罗哌卡因25ml。常规面罩吸氧,保持spo¬2在98%以上。
1.3麻醉效果评估:优:完全无疼,患者安静,术中不需要辅助镇静镇痛药。良:手术野无痛,但术中牵拉时有不适感或疼痛,需辅助镇静镇痛药。差:手术部位阻滞不全,疼痛明显,除辅助镇静镇痛药外还需加局麻药或改全麻。记录有无隔神经阻滞,喉返神经阻滞,局麻药中毒等不良反应。
1.4统计分析 计数资料采用X2检验
2结果
2.1两组患者年龄、体重、骨折部位、手术时间等差异无统计学意义。两组麻醉效果Ⅰ组明显好于Ⅱ组(P