[摘要]目的 探讨气管切开患者高压氧治疗及护理方法。方法 气管切开患者利用吸氧头罩帮助病人吸氧的方法及护理进行回顾性的分析探讨。结果 气管切开患者采取以上治疗方法和护理措施后,经临床应用取得了满意的治疗效果。结论 对于气管切开患者在高压氧舱内不能戴面罩吸氧,用吸氧头罩吸氧装置,使气管切开患者早期得到高压氧治疗,能有效地降低病死率、致残率,促进病人早醒,改善生活质量。
[关键词]高压氧治疗; 气管切开;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-132-01
近几年来,随着高压氧医学的飞速发展,高压氧治疗在危重病人的抢救也发挥着极其重要的作用。 气管切开的病人只要生命体征相对平稳,通气状况改善,排除禁忌症,抓紧时机入舱治疗,可迅速改善心肌有氧代谢,有利于脑水肿、肺水肿的控制,挽救患者生命。
由于气管切开的病人呼吸功能较差,呼吸口在颈部,与正常人的呼吸通道不同,因此在高压氧舱内不能或不宜戴面罩吸氧。近年来我科采用“吸氧头罩”的方法,在治疗上取得较好的成绩。气管切开病人高压氧治疗时能否做好护理,是危重病人转危为安的关键,具体体会如下:
1 进舱前的护理
1.1 详细了解病史、各项检查结果与临床诊断。观察生命体征,排除禁忌症。
1.2 保持氧舱内清洁并严格消毒,用含氯消毒液擦拭氧舱地面及各种座椅、附属设备。严格消毒,紫外线消毒30分钟。
1.3 准备好舱内急救药品、器械。检查递物筒是否处于工作状态。
1.4 进行入舱前教育,收缴各种违禁物品。
1.5 协助病人排空大小便,给于翻身拍背,彻底清除呼吸道分泌物。置胃管者进仓前1-2小时停止鼻饲,以防加压时外漏。带有气囊的气管插管或套管时,与舱前以4ml-5ml生理盐水充盈气囊,使保持与气管严密附着。做基础知识介绍,消除病人及家属的恐惧及疑虑心理状态。教会病人及家属做好中耳调压动作,可协助病人张口或吞咽动作。
1.6 由于气管切开病人使用吸氧头罩,应先在病人头胸下铺一次性低压聚丙烯塑料纸,周围用密封条封住罩体,整个头胸部用罩体罩住,漏气部位也要用一次性低压聚丙烯塑料纸粘住,不要漏气。颈上部有进氧嘴可接一级进氧管,头顶部的排氧嘴可接排氧管;教会陪舱人员当压力上升后带上罩体。协助病人取平卧位或侧卧位,使病人舒适。保持气管套管处于正中位置,避免不必要的刺激或搬动。必要时使用约束带。关闭各种引流管。
1.7 再次进行入舱前教育,再次检查氧舱设备是否出于安全备用状态。
2 舱内护理
2.1关闭舱门,均匀缓慢加压20分钟。密切观察患者神志、呼吸;有无躁动、呻吟等病情变化。协助病人做咽鼓管开张动作。如发现有不适症状应暂停加压,缓解后继续加压。当压力升至0.2MPa时,给病人带上罩体,开启进氧流量计,调节氧流量10-15L/min,2分钟后打开排氧流量计,观察吸氧动态。
2.2 由于高浓度氧刺激呼吸道,患者呼吸道分泌物增多时,打开舱内负压吸引器,调节负压26.7KPa,打开罩体,快速、准确、轻柔的插入吸痰管,边吸边退,避免引起呛咳。带上罩体。吸痰时严格无菌操作,操舱人员严格操舱规程,避免压力波动。加强通风,控制氧浓度23%以下,舱内温湿度适宜。
2.3 减压时护理减压速度宜慢,采用匀速速度减压。开放各种引流管,保持引流通畅;开放气囊,减压时气囊膨胀,压迫气管引起黏膜坏死;减压时由于空气膨胀吸热,可使舱内温度下降,舱内人员要保暖,必要时提前开放空调送热风,以维持舱内的正常温度;吸痰时,先暂停减压,吸痰完毕后,再进行减压,以免刺激咳嗽反射,导致肺气压伤的发生。
出舱后护理测量患者生命体征,详细记录治疗中的病情变化及医嘱情况,保持各种导管通畅,护送患者回病房,向有关人员做好交接工作。吸氧头罩用1 000 g/L有效氯擦拭消毒备用。
对于气管切开病人认真做好入舱前的周密准备工作,在舱内密切观察病人,及时吸痰,病情变化及时与舱外工作人员沟通,能使这类病人顺利完成高压氧治疗。因此,采取合理的护理可保障气管切开病人安全完成高压氧治疗。