【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0091－01 【摘要】目的 探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法，以减少漏诊．误诊率。方法 回顾性分析产科2007年1月～2010年12月接诊的87例不典型胎盘早剥病例的临床资料。结果 不典型胎盘早剥占胎盘早剥病例的55.4％（87/157）。产前诊断52例．漏诊8例，误诊27例，诊断准确率为59．8％。结论 不明原因的早产、阴道出血、胎儿窘迫均应考虑胎盘早剥可能。连续动态的临床监测可提高不典型胎盘早剥的诊断准确率，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。�
【关键词】不典型；胎盘早剥．临床误诊；分析
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离;不典型胎盘早剥因初诊时缺乏典型的临床症状和体征，从而导致临床上漏诊、误诊率高，部分患者因诊断延误和处理不及时而造成严重后果，甚至危及母儿生命。本文对我院产科2007年1月-2010年12月产后确诊的87例不典型胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析，重点分析27例临床误诊病例，以求找到更好的不典型胎盘早剥的诊断方法，降低孕产妇和围产儿死亡率。�
1 临床资料与方法�
1．1 一般资料 2007年1月-2010年12月我院产科住院分娩孕产妇共12246例，确诊为胎盘早剥的有157例，发病率为1.28％。孕妇年龄18-37岁，孕龄26+-40+周。入院当时无持续性腹痛腰酸、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥87例，占55.4％（87/157），初产23例，第二次生产53例，第三次生产11例，其中临床早期误诊27例，占31.0%(27/87)，漏诊7例，占8.0%（7/87）。�
1．2 诊断和分型 均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1／3，重型胎盘早剥面积≥1／3胎盘面积。�
1．3 方法 从发病诱因、临床症状和体征，胎儿监护及B超检查等方面，对27例不典型胎盘早剥患者误诊原因进行分析。�
2 结果�
2．1 发病诱因 27例不典型胎盘早剥产妇中，12例(44．4％)无明显诱因，胎膜早破7例(25．9％)，子痫前期3例(11．1％)，脐带缠绕2例(7．4％)，子宫肌瘤、妊高症、脐带过短各l例 (3．7％)。�
2．2 首发临床症状 不典型胎盘早剥首发症状多不典型，27例中仅5例(18．5％)为腹痛伴阴道流血的，无痛性活动性阴道流血ll例(40．7％)，其余则表现为临产先兆及胎动异常。详见表1。�
表1 27例不典型胎盘早剥首发症状�
临床症状、体征 例数(例) 百分率（%）
腹阵痛 13 48.1
无痛性活动性阴道流血 11 40．7
腹痛伴阴道流血 5 18.5
腹痛伴见红 4 14.8
胎动减少或消失 6 22.2
血性羊水 2 7.4
2．3 B超及胎儿监护 B超通过二维超声显示胎盘异常增厚、胎盘内和周边异常回声区，结合CDFI(彩色多普勒血流显像)进行诊断。胎心监护仪监测：主要表现为基线平，变异差，胎动后无明显加速反应，甚至有轻度减速，或出现规律、频发(间隔约l-3min)中等强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥均有胎心监护异常表现，主要为基线