20
年（第一季度）
各科室消毒隔离制度的落实情况总结分析
部
门
管理内容
监
测
结
果
手
术
室
产
房 室 内 布 局 手术室、产房分区清楚 空 气 消 毒 手术室能严格执行层流手术室管理制度，定期更换中效、低效过滤网，严格掌握设备运行时间。产房按时做好紫外线消毒并登记，时间累计计算正确，按时进行强度测试。微生物学监测合格率 100%。
物 表 地 面 物体表面、地面使用含氯消毒液擦拭并登记，浓度为 500mg/L;接触病人的器具浸泡浓度为 1000mg/L;卫生学监测，合格率 100% 物品 消毒 灭菌 摆放整洁，按灭菌先后顺序摆放，包装布整洁，包裹松紧适宜，标识内容清晰，器械无锈迹。采样 1 次，合格率 100%。检查发现有一个小纱布包过期，原因分析：夜班护士工作马虎，未发现。整改及处罚：现场整改，扣护士王慧 1 分。
一次性用品的管理 近期失效的物品贴黄色标识，分类摆放。在一次性物品壁柜内发现 7 副过期的橡胶手套。原因分析：护士长休假，护士管理意识差。整改及处罚：对当事人胡东娜提出批评，告知无论什么时候、什么地点取或用无菌物品必须查看有效期。同时让护士长在早会上强调，护士使用无菌物品时，只能相信自己的眼睛，不要相信自己的耳朵，必须自己查看有效期。
传染病人特殊感染病人管理 隔离产房的备品齐全，一次性无菌用品均在有效期内。1-3 月份有 6 个乙肝病人已登记管理，诊疗处置后，器械先消毒后刷洗，做好个人防护和终末消毒并设有记录。
医疗废物管理 医疗废物能分类收集并登记，传染病人产生的医疗废物用双层黄色塑料袋封装。
妇
产
科 室 内 布 局 治疗室、处置室分区清晰。
空 气 消 毒 母婴室、治疗室、处置室紫外线每天消毒并每灯一本累计小时数，每月进行强度测试。卫生学监测，合格率 100% 物表 地面 诊疗室物体表面、地面用含氯消毒液擦拭，浓度为 500mg/L;接触患者皮肤、粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡，浓度为 1000mg/L。物表卫生学监测，合格率 100% 无 菌 物 品 无菌包摆放整洁，包装布清洁。器械清洗洁净，无锈迹。
一次性用品的管理 一次性无菌用品分类存放，均在有效期内，近期失效的物品贴黄色标识。
感染传染性病人管理 1-3 月份有 6 个乙肝病人、无梅毒病人住院，均安排单间病房进行隔离。治疗器具专用。
医疗废物管理 医疗废物能分类收集并登记，传染病人产生的医疗废物用双层黄色塑料袋封装。
儿
科 室 内 布 局 治疗室分区清晰。
空 气 消 毒 治疗室、各病室紫外线消毒并登记累计小时数，每月进行强度测试。卫生学监测，合格率 100%
物表 地面 物体表面、地面用含氯消毒液擦拭，浓度为 500mg/L;接触患者皮肤、粘膜的所有物品用含氯消毒液浸泡，浓度为 1000mg/L。
一次性用品的管理 一次性无 5 菌用品分类存放，均在有效期内，近期失效的物品贴黄色标识。
医疗废物管理 医疗废物能分类收集并登记。
检
验
科 空 气 消 毒 每日对各操作间进行紫外线消毒并登记，每月进行强度测试。
物表 地面 使用含氯消毒液擦拭并设有登记。
一次性用品的管理 分类存放，均在有效期内使用。
无 菌 物 品 采血室洁净，采血管采血针均在有效期内使用，无菌油缸灭菌日期已过。原因分析：诺敏工作不认真，再次出现这样的错误，加重处罚力度。整改处罚结果：扣责任人诺敏 2 分，处罚 20 元并现场指导。
医疗废物管理 艾滋病实验室的医疗废物盛装在双层的黄色塑料袋中。
门
诊 空 气 消 毒 各诊室每天紫外线消毒并设有登记，累计小时数，每月强度测试。人流室、口腔科空气卫生学监测合格率 100%。
物表 地面 使用含氯消毒液擦拭并设有登记。
无 菌 物 品 灭菌器 1、无菌包摆放整洁，包装布清洁。器械无锈迹。妇产科门诊润滑剂和酶洗液容器有霉斑生长。分析原因：管理人员不认真。整改措施：现场告知每次更换酶制剂和润滑液时，必须彻底清洗盛装容器。
2、口腔科高压蒸汽灭菌器生物监测 2 次，合格率 100%。
一次性用品的管理 二月份发现人流室有两个 20 毫升注射器过期。
分析原因：工作人员查对检查不认真。整改处罚结果：扣孙永来 1 分，处罚10 元。科室一定要将近期过期的物品贴上黄色标识，避免柜内出现过期物品。
医疗废物管理 医疗废物分类收集并做好登记。
功能科 空 气 消 毒 定时进行诊室空气消毒，设有登记本。
超 声 探 头 患者间使用含氯消毒液擦拭超声探头，每日清洁。
医疗废物管理 医疗废物盛装在黄色塑料袋中并登记。
汇总结果 1、在任何地点、任何时间领取或使用无菌物品时，都要查看灭菌日期。
2、各科室每次更换酶制剂和润滑液时，必须彻底清洗盛装容器。保持清洁。
3、医生开具检验单时，必须保证字迹清晰，以免阳性结果出现时，相关科室登记有误。
4、请科室及时更换复写纸。保证三联单字迹清晰可见。