[摘要]目的：探讨一种简单有效且能减轻切口瘢痕增生的内眦赘皮矫正方法。方法：采用横切口，将内眦韧带固定于鼻背筋膜，切除上下方多余皮肤后缝合。结果：本组受术者共30例，28例受术者经6～36个月随访，睑裂变长，内眦间距缩短、眼型自然美观，切口瘢痕不明显，对手术效果满意。结论：该方法操作简单、创伤小，手术效果确切，术后切口瘢痕不明显。
[关键词]内眦韧带固定法；内眦赘皮矫正术
[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）07-0989-02
Epicanthoplasty with transverse incision and fixing with canthal ligament
LI Huan-cheng，LI Dong，WEI Jie
(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Second People"s Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo discuss a simple, effective methods of epicanthoplasty that can decrease the scar hyperplasia after the procedure. MethodsCanthoplasties were performed by cutting canthus in a crosscut and fix the medial cantho-ligament to the nasal dorsal fascia. And than to correct the arrange of skin with a "V" suture. Results30 case have obtained satisfied effects after epicanthoplasty. After 6～36 mothes following up, we find the patient"s palpebral fissure become longer and the intercanthal distances were shorten. The rebuiled canthus was with nature contour and no recrudescence and scars. ConclusionThis methods is simple and effective, micro-invasive and decrease the scar hyperplasia at most.
Key words: canthal ligament；epicanthoplasty
先天性内眦赘皮是美容整形外科常见的病例，常伴内眦间距过宽，影响眼部美观。我们自2004年2月～2007年6月采用横切加内眦韧带固定法内眦赘皮矫正术整复30例，效果满意。
1临床资料
本组30例受术者，女性28例，男性2例，年龄14～27岁，平均23岁,均伴有内眦间距过宽。同时行间断埋线重睑术25例，行隆鼻术5例。
2手术方法
2.1术前设计：受术者平卧，于两侧内眦皮面定出新内眦点A和B，使新形成的内眦间距（AB）等于新形成的睑裂长度（图1a、b）。
2.2手术步骤：局部浸润麻醉后，用11号尖刀自标定点至内眦皮肤粘膜交界处横向全层切开半月状的内眦赘皮，用眼科剪分离、剪断错位、错构的睑部眼轮匝肌纤维以解除其对内眦部皮肤的张力，显露好鼻背筋膜及内眦韧带，用6-0尼龙线在紧靠内眦角处将内眦韧带缝合固定于鼻背筋膜上，使新内眦角达到设计位置，泪阜得到充分显露，用7-0尼龙线缝合固定皮肤1针后，沿皮纹方向用11号尖刀切除上下方多余的皮肤皱褶后7-0尼龙线间断缝合切口。
3结果
本组受术者共30例，28例获随访，最短6个月，最长36个月，平均18个月。28例受术者术后睑裂变长，内眦间距缩短，眼型自然美观，赘皮无复发，切口瘢痕不明显，对手术效果满意（图2A、B）。
4讨论
4.1 内眦赘皮是发生于内眦部的一种纵形弧形的皮肤皱褶，内眦角及泪阜部分或全部被遮盖，内眦间距离加宽，面部呈愚型脸。传统认为先天性内眦赘皮系由于内眦部垂直方向皮肤量不足，皮肤张力过大，牵拉使内眦部形成皱襞所致。现在认为内眦赘皮的形成的原因是赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织过多，眼轮匝肌增生肥大或附着异常所致[1]。冯越蹇等[2]通过手术解剖发现内眦赘皮深面是异常的内眦韧带浅头和错位的眶隔前眼轮匝肌，由于错位的眼轮匝肌和内眦韧带浅头增长外移，导致表面的皮肤形成内眦赘皮，从而得出推论：表面皮肤短缺是眶隔前眼轮匝肌和内眦韧带结构异常的结果。
4.2 内眦赘皮的治疗以手术矫正为主，既往已有多种术式，大多需要在内眦部设计数个微小皮瓣进行换位，切口多，操作难度大，术后瘢痕痕迹多。鉴于此，根据同行的经验[3-4]以及我们的手术体会，我们认为横切加内眦韧带固定法的术式，手术效果确切，术后瘢痕痕迹少，与其他术式相比，有以下优点：①设计及操作简单，切口微创、单一，对内眦部皮肤损伤小；②可以调整内眦角到美学位置；③术中对错位、错构的睑部眼轮匝肌纤维作了充分分离，以解除其对内眦部皮肤的张力，同时将内眦韧带固定于鼻背筋膜，进一步减轻了缝合时皮肤张力，降低了术后切口瘢痕增生的机会；
4.3 为尽量避免术后切口瘢痕增生，我们的体会是：①新内眦点不可过分靠近鼻侧，太靠近鼻侧容易出现明显瘢痕，赘皮横切开3～5mm即可；在固定新内眦角时，缝针必须可靠、牢固地缝挂在鼻背筋膜和内眦韧带上，固定该针后，如果皮肤张力较大或内眦角过于尖锐，可在该针的上方或下方1～2mm处缝合加固一针，目的是减张和使内眦角弧度自然；②术中对组织的钳夹、切除及缝合要尽量做到微创，皮肤缝合采用7-0无损伤尼龙线；③去除新内眦点上下方多余皮肤时，建议用11号尖刀顺着皮纹方向仔细切除，不主张用眼科剪刀，因为眼科剪刀经多次使用和消毒后会变钝，剪切时的挤压会加重切缘皮肤组织的损伤，缝合皮肤要细致、到位；④拆线后切口常规使用预防瘢痕增生的药物。我们常用的是美国产消疤灵，使用效果满意。
[参考文献]
[1]亓发芝，美容外科学[M]．北京：中国医药科技出版社，2005:135.
[2]冯越蹇，张海明，胡守舵，等．内眦赘皮的分类及相关治疗治疗方法探讨[J].中国美容医学,2007,16(4):512-514.
[3]马 涛，郑永生，翁 瑞，等．重睑成形术同期横切深部固定矫治内眦赘皮[J].中国美容医学,2007,16(7):928-929.
[4]黄朝胜，夏东胜．内眦韧带悬吊加皮肤V-Y成形矫治中重度内眦赘皮[J].中国美容医学,2007,16(5):663.
[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-26
编辑/张惠娟