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  中央电大护理学专业

 本科生毕业科研论文

 题 目 血液透析患者并发高血压脑病的护理

  学 生:

  指导老师: 程 明

 2013年10月29日

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 血液透析患者并发高血压脑病的护理

 【摘要】 目的:探讨血液透析患者并发高血压脑病的有效护理方法。方法:对本组12例患者采用合适的透析方法,给予对症药物处理,配合适当的观察、护理方法。结果:本组12例,抢救无效死亡1例,11例患者经积极透析及降血压治疗和护理,高血压脑病症状缓解。结论:采用合适的透析方法,给予对症药物处理,加上适当的观察、护理方法,可以大大提高抢救成功率,降低患者死亡率。

 【关键词】 高血压脑病;肾透析;护理

 

  慢性肾功能衰竭尿毒症患者是由原发或继发的慢性肾脏疾患所致肾功能损害而出现的一种临床综合征,目前血液透析疗法是其主要治疗手段。脑动脉对血压存在自身调节,维持脑血流量不变,一旦血压升高突破自身调节的上限(正常在150 mmHg(1 mmHg-~0.133kPa)左右),就会导致脑血流过度灌注,出现脑水肿,发生高血压脑病[1-2]o透析前或透析中发生高血压脑病,如不及时抢救控制血压或处理不当,将影响患者生命安危。XX医院血透中心2005年3月至2011年3月对1 237例患者进行了113 980例人次血液透析,其中出现12例次高血压脑病,现将护理经验总结如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料:12例血液透析的尿毒症患者男8例,女4例:年龄45~ 72岁。均为尿毒症患者,全部接受透析治疗。慢性肾小球肾炎4例,高血压肾病4例,慢性肾盂肾炎1例,糖尿病肾病3例。1-2 临床表现全部病例均为急骤发作,其中剧烈头痛11例,呕吐10例,烦躁10例,视物模糊或一过性失明6例,抽搐6例,癫痫持续状态1例,昏迷3例,偏瘫1例,病理征阳性7例,瞳孔对光反射迟钝2例。发作时血压168~240/120~ 168 mmHg。眼底检查:动脉痉挛变细5例,视乳头水肿3例。所有患者近期均行颅脑CT检查排除脑卒中。1.3 治疗方法(1)紧急降压。硝苯地平片lO~20 mg,卡托普利片25~ 5Omg碾碎舌下含服及酚妥拉明针10~20

 mg,硝酸甘油针5~ 10 mg静脉滴注或用硝普钠针20~ 150 IJg/min微量泵泵

 入。(2)紧急透析。透析患者,尤其是高血压急症多存在水钠潴留,细胞外液明显增加,降压效果很差,根据患者不同情况和对透析的耐受性,采取容量超滤血液透析、单纯超滤、血液透析滤过及连续动.静脉血液滤过(C VH)等方法加强超滤,给予低钙透析液(ca2十1.25 retool/L)力求尽快达到并保持干体重状态。(3)保持气道通畅。痰多难咳者给于吸痰、氧疗、镇静。(4)向维持疗法移行。对高血压脑病患者采取紧急降压疗法和加强超滤取得降压效果的同时选择合适的口服降压药物进行维持治疗,一般应用卡托普利作为硝普钠停药后的代替治疗,防止血压反弹。另外,多数血液透析患者应用促红细胞生成素治疗贫血,其中l5%~20%的患者可能出现高血压或高血压加重,除了加强超滤,下调干体重及调整降压药物外,必要时须调整促红素剂量,个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素 。

 2 护理

 2.1 充分透析:给予足够透析剂量,每周至少透析12h,血流量不足将影响透析的充分性,一般要求血流量每分钟至少达体质量的4倍,透析液流量增加,透析器

 清除率增多,一般常规为500 ml/minⅢ。内瘘穿刺的患者,两穿刺点之间应相距8~ 10cm,两针避免在同一条血管上穿刺,以减少血液再循环,静脉置管的患者做到红端引出,蓝端回进,勿倒接,避免重复循环,影响透析质量。

 2.2 限制水钠摄入:长期透析患者,尤其是几乎无残余肾功能的患者,若水、钠摄入不加控制,或透析不充分,超滤不足,体内的水、钠过多,几乎不可避免地发生高血压0 。对于每周透析2次的患者,无尿者每日食盐3 g饮水100 ml以内;少尿者每Et食盐3 g饮水200ml以内;尿量在500ml以上者,每日食盐5~6 g饮水400ml以内。对于每周透析3次的患者,无尿患者每日食盐5 g饮水200 ml以内;少尿患者每日食盐6 g饮水400ml以内 。两次透析间期体质量增长不超过原体质量的4%,口渴明显者可饮冰柠檬水以消除口渴。2.3 改变透析模式充分脱水可选择高温、低钠、低钙透析,血液滤过,血液透析滤过,高通量透析及血液灌流联合血液透析等方式。抢救时可行序贯透析,本组8例均先行单超快速脱水,单超脱水1 h后再改为透析降压效果好,单纯超滤可以迅速去除体内过多的细胞外容量,控制患者的血压。

 2.4 密切观察病情变化:血液透析患者的收缩压在穿刺、进食及透析结束回血时,呈现3个小高峰,这三时段应高度警惕患者血压变化。本组有4例患者是在下机回血时出现血压骤升而出现症状的。穿刺时动作宜轻柔,力求一针见血,透析结束前半小时常规测一次血压,如果血压比较高,可服用硝苯地平,再减少血流量至160~ 170 ml/min,目的是使血压稳定在一个比较理想的水平。透析结束回血时,若患者血压还高一方面应减少回输的盐水量,另一方面将血流量改为70~80ml,因血流量过大,回心血量过多,会加重心力衰竭,引起血压骤升。透析结束时嘱患者卧床15~20min,待血压测量接近正常值时再离开。2.5 正确合理使用降压药物使用硝普钠的患者,药液现配现用,容器需要避光,配好的药液限制4h内用完,输注过程中严密监测血压的变化,可5~ 1Omin监测血压1次,也可视病情调整监测时间。使用硝普钠紧急降血压时,前阶段应当快速使血压下降25~35mmHg,之后降血压的速度应相对缓慢,以防脑组织再次损伤。透析后血压降至正常的患者可停服1次降压药,如果透析后血压仍偏高,当天的降压药照常服用。2.6 加强安全护理对躁动不安、抽搐者,应置牙垫于上下磨牙之间,以防舌咬伤;有活动假牙者应取下,以防咽下;拉好床栏,必要时用约束带固定好患者的四肢以防坠床及其他外伤的发生;妥善固定穿刺针、血路管,以防滑落、抓脱。

 2.7 健康宣教:迅速降压后口服联合降压药对预防高血压脑病再次发作很重要,所以要做好患者的健康教育。按时服用降压药,不允许随便调整药物剂量或停药,及时就诊,遵医嘱执行,并掌握各种药物的给药途径、给药时间、剂量,以发挥最大疗效。教会患者及家属正确测量血压,提高患者对医嘱的依从性,积极配合治疗,认识干体重控制、规律用药、饮食节制以及情绪变化对血压影响的重要性,指导患者训练自我控制的能力,保持良好的治病心态,促进患者的角色转化。

 2.8 心理护理:患者常烦躁不安,有濒死感,且易激怒。首先应保持透析室的安静,及时处理机器警报。其次用温柔的语气安慰患者,鼓励患者坚定信心,调

 整好心态,安定情绪,使其接受并主动配合血液透析治。病情控制后,帮助患者

 分析引起高血压脑病的原因主要是由于透析不充分、水钠潴溜所致,教育患者应

 遵守透析时间及透析间期相关注意事项,防止高血压脑病的再次发生 。教会患者管理好自己的情绪,以平和的心态对待生活中的事件,防止各种不良刺激,树立战胜疾病的信心。

 3 结果

  抢救无效死亡1例,11例患者经积极透析及降血压治疗和护理,高血压脑病症状缓解。

 4 讨论

  高血压脑病往往发病较急、病情较重,加上血液透析过程中血流量增大、血液处于低凝状态,血压难以有效控制,病情急剧加重而导致死亡,因而及时有效的抢救和高质量的护理工作对于降低致死率、预防并发症的发生极为重要。采用合适的透析方法,给予对症药物处理,加上适当的观察、护理方法,可以大大提高抢救成功率,降低患者死亡率。

 致谢

 大学生活一晃而过,回首走过的岁月,心中倍感充实,当我写完这篇毕业论文的时候,作为一个专科生的毕业论文,由于经验的匮乏,难免有许多考虑不周全的地方,如果没有导师的督促指导,以及一起工作的同学们的支持,想要完成这篇论文是难以想象的。?感谢我的论文指导程明老师。从课题的选择到论文的最终完成。他在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的论文。老师渊博的学识、严谨的治学态度、精益求精的工作作风和诲人不倦的高尚师德,都将深深地感染和激励着我。我将在今后的工作和学习中不断提高自己,在此谨向程老师致以诚挚的感谢!

 参考文献

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