市民文化节新诗创作大赛报名表 编号（个人勿填）：
参赛者基本信息 参赛通道 以下请勾选一项：
□区域通道
所属区
□系统单位通道
单位名称
□社会通道 姓 名
笔名
性别
出生年月
出生地
工作单位（学校）或职业
所属诗社（没有不填）
联系方式（手机）
固定 电话
联系地址
邮政编码
电子邮箱
作品体裁
参赛作品标题
创作背景介绍 （不超过 200 字）
我承诺该作品为本人原创 □（请在□里打√）
备注：
各区（系统单位）集中选送截止时间：
2018 年 7 月 31 日。请将文稿和报名表汇总报送至大赛组委会。邮箱：***************@*******