×××劳动争议仲裁委员会
仲裁决定书
×劳仲案字〔
〕第
号
申请人：……（写明姓名或名称、地址、性别等基本情况）
被申请人：……（写明姓名或名称、地址等基本情况）
第三人：……（写明姓名或名称、地址、性别等基本情况）
（当事人及其他仲裁参加人的列项和基本情况的写法，与裁决书的样式相同）
本委在审理申请人×××与被申请人×××……（写明主要案由）劳动争议案件中，被申请人对管辖权提出了异议，认为……（写明异议的内容和理由）。
经审查，本委认为：……（写明异议成立或异议不成立的要求和理由）。依照……（写明决定所依据的法律条款）的规定，决定如下：
……（写明决定结果。分两种情况：
第一、异议成立的，写：
“被申请人对管辖权提出的异议成立，本案移交×××劳动争议仲裁委员会处理。”
第二、异议不成立的，写：
“驳回被申请人对本案管辖权提出的异议”。）
首席仲裁员：×××
仲
裁
员：×××
仲
裁
员：×××
××××年××月××日
（仲裁委印）
本件与原件核对无异
书
记
员：×××
注：对管辖权提出异议的案件用。