知识经济发展对现代化消极作用
1知识经济的发展对经济现代化的影响改变了经济增长方式知识经济的出现，标志着人类社会那种大规模的工业化生产时代已经接近尾声，人类社会正在步入一个以智力资源为主要依托的知识经济时代，由工业经济转人知识经济，要比二三百年前由农业经济转入工业经济具有更为重大和深远的意义，知识经济所引发的这场世界经济革命也远比当年的工业革命更伟大，影响更深刻、更广泛，它使经济增长方式发生了根本性的转变。
1从有形资产向无形资产的转变。
在传统经济里，有形的生产要素一直被视为财富的源泉，劳动力和资本被看作是产业的真正基础。
事实上，农业经济属于劳动密集型产业模式，工业经济属于资本密集型产业模式。
二者的发展都基于对有限自然资源的开发。
与之相反，知识经济的第一生产要素是作为无形资产的知识，这种经济通过知识实现对现有资源的优化利用，并不断开发出富有的，甚至是取之不尽、用之不竭的新资源，从而创造出新的巨大财富。
因此，知识成为最主要的资产，是新一代企业实力的主要标志。
在这种情况下，投资方向由有形资产逐渐转向无形资产，知识密集产品开始成为主要的产品形式；经济竞争从有形竞争转向无形竞争，知识科技先导型企业成为经济活动中最具活力的经济组织形式，产品中蕴含的知识量成为竞争的基础和决定胜负的关键。
美国现在的国民生产总值近三分之一是像微软公司这样的知识企业提供的。
微软公司的有形资产规模很小，原材料的库存量很少，但企业资产却高达2000亿美元；相比之下，通用汽车公司拥有的庞大设施可谓雄居全球之首，而整个资产却只有400亿美元。
2从收益递减向收益递增转变。
工业经济遵循收益递减原则，即按照经济增长函数，资本和劳动力投人必须按比例进行。
如果某一方面，比如资本投入过多，就会造成收益递减。
知识经济则恰恰相反，对知识的投入，只会造成收益递增。
1996年美国从电脑到电话等高技术方面的投资按年率计算猛增238％，经济却仍然健康持续地发展。
3从周期性发展向持续性发展转变。
工业经济时代的基本特征是周期性，工业经济从来就没有摆脱过衰退周期和经济危机周期的烦恼，知识经济时代的基本特征则是持续性，立足于基础性研究的突破性创新时代牵动全局，形成新的支柱产业，实现产业结构的更新或调整，为经济注入新的活力，经济衰退的周期被迅速发展的科学技术大大弱化了。
4知识经济的发展使知识日益产业化。
从人类发展的历史趋势和基本规律来看，知识产业化的进程一直是国家兴衰的命脉所在。
经济的知识化和知识的经济化都是不可否认的客观规律。
这一规律的含义是在知识与经济各自的发展过程中，知识对经济的作用愈来愈大，经济的知识含量也愈来愈高，其最终的表现形式就是知识产业化。
知识产业化，不仅给第一、二、三产业注入强大的活力，而且还导致出现了当今世界多极格局国际竞争的制高点——高技术产业，也可称为第四产业。
知识产业化推动第一产业实现质的飞跃。
以，农业、畜牧业、林业、渔业为主体的第一产业，在传统工业社会里是亏损和补贴产业，而在欠发达社会或地区，则是效益低下而又事关国计民生的产业。
知识的产业化使情况发生了巨变随着绿色革命的发起，出现了第二产业性质的大农业，兴起了第三产业性质的大旅游，第四产业性质的知识农业。
如试管畜牧业、基因养殖业等等。
知识产业化推动第二产业不断升值。
以工业、制造业为主体的第二产业，在发达的工业社会已沦为夕阳工业，而在欠发达地区，却又面临高速增长与毁灭性破坏的矛盾。
知识产业化不断加大第二产业的文化含量、科技含量，从而带来第二产业价值的爆炸性增长，并对调整发展的负面影响起到了缓解的作用。
知识产业推动第三产业迅速发展。
以信息业、服务业、商业、金融业和文化娱乐业为主体的第三产业，是全球新兴的朝阳工业。
由于知识产业化的巨大推动作用，在短时间内，已呈现迅猛发展的态势，出现了一本万利和点石成金的奇迹，致使当代人类社会的物质文明在质量、品位和规模上迈出了很大一步。
知识产业化推动新兴产业迅速生长、扩张。
以信息、知识、高科技和文化、人才元素为主体的新兴产业是前途无量的未来工业，目前已如滚滚浪潮，势不可挡。
1994年美国政府提出信息高速公路的设想以后，许多国家都制定了自己的信息化战略。
新兴产业将掀起一场翻天覆地的经济革命，并将使人类社会的物质文明和精神文明达到新的高度。
2知识经济对社会现代化的影响使社会知识化并改变了人类的生存方式知识经济的发展使人才作为一种特殊的资源，对经济和社会发展具有决定作用，学习型社会来临，从社会结构、社会意识、社会分层和日常生活诸方面改变人类的生存方式。
1知识经济的发展使人才的作用彰显。
知识经济与传统的农业经济、工业经济不同，是以知识及其产品的生产、流通和消费为主导的新型经济。
它的显著特征是知识成为创造社会财富诸要素中最基本的生产要素，其他生产要素都要靠知识来装备和更新。
知识经济的生命线是知识科学。
研究证明，人类在最近30年所获得的知识约等于过去两千年的总和，而未来若干年内物质和知识还会在许多领域出现更为惊人的突破。
预计到2050年，人类现今所掌握的知识届时将仅为知识总量的1％，知识、技术的更新速度是前所未有的。
这将导致技术革命、产业革命的周期缩短和技术产品的市场生命周期缩短。
因此，是否具备掌握不断推陈出新的知识的能力，是否拥有大量高素质的人才资源，是否能够真正形成崇尚知识、尊重人才的社会氛围，是否能实现社会的知识化，将是决定一个国家和民族能否顺利迎接知识经济时代的到来，赢得未来发展主动权的关键。
2学习社会形成人类自进入文明时代以来，学习他人或前人在改造世界实践中所获得的认识和经验知识，以促进生产发展和社会进步，是毋庸置疑的共识和约定俗成的做法。
到了21世纪，学习将具有全新的内涵，不仅学习的内容和范围将大大拓展，而且它的价值和功能也大大增强。
目前，随着知识经济的来临，学习社会的雏形也随之显现。
一种全新的文化景观正以方兴未艾之势发育成长。
社会知识化的趋势也越来越明显。
在未来的发展中，知识越来越显示出其决定性的先导作用。
农业经济的资源或价值取向是劳动力和土地的占有；工业经济的资源或价值取向是自然资源和资金的占有。
现在，知识作为最主要的和起决定性作用的资源，不仅应得到合理的评价，而且应该理直气壮地介入分配。
因此，我们必须树立起新的资源观。
通过经济和社会体制改革，用法律体系、机构设置，舆论导向和社会风气来保障知识成为分配的决定性要素，并引导社会价值取向的变革，推动社会的知识化。
3改变了人类生存方式。
马克思有句名言物质生活的生产方式制约着整个社会生活、政治生活和精神生活的过程。
在知识经济时代，人们随时随地都置身于数字化、网络化、智能化的环境中，整个生存方式包括社会结构、社会意识、社会阶层、日常生活等等，都将发生前所未有的变化。
随着知识经济的迅猛发展，经济的知识含量将极大地增长，而知识也会透过经济渗入到社会生活的各个方面。
这个互动过程，使人们从知识的视野观察周围的一切，从而展现出一幅崭新的世界图景。
美国媒体实验室创办人尼葛洛庞帝教授在《数字化生存》一书中，很生动地描绘了计算机和网络带给人类的新空间，及其所引起的地球新秩序的建立，预言在数字化世界，传统的中央集权的生活观念将成为昨日黄花，因为数字化彻底打破了封闭，缩短了距离，无远不至，无高不达。
知识经济对人类生存方式的改变，是通过唯物史观所揭示的社会历史发展规律来起作用的。
当经济基础发生变革时，人们的社会生活、政治生活和精神生活也会随之发生相应的调整或变革。
知识经济对上层建筑的影响可以从以下几个方面反映出来在社会结构方面知识经济是更个性化、更能体现价值规律的经济，它将加速社会的多元化，促进国家的法治架构；知识经济在本质上更重视科学、民主、平等，这就能推动政府行为的科学性和透明度。
在社会意识方面知识经济将改变人们的观念、兴趣、风俗习惯、审美情趣、舆论导向，因此，关于知识经济的思想理论体系将逐步得以完善。
社会阶层方面社会将根据人们的知识拥有情况进行新的分层。
在知识经济社会中，财富、权力地位的状况与知识拥有的多少成正比。
在一般工薪阶层中，白领的绝对数要大大超过蓝领，并形成新的产业主体。
在日常生活领域知识性消费将占主导地位。
社会知识化将导致人们素质的普遍提高和道德水平的全面改观。
在知识经济时代，由于知识无孔不入的广泛传播，以及由此引起的人们文化修养的提高，人们物质生活的富足，人性、人文精神、终极关怀等变得更加现实，更受人关注，工业经济时代的工具理性必将受到扬弃。
当然，知识经济也会有负面的影响，如因各种原因包括非自身原因而未受到良好教育的阶层，将与知识阶层两极分化；智力犯罪将成为严峻的社会问题等等，这些将成为社会学家和公众关注的新课题。
3知识文明使现代化的道路发生了转折20世纪50年代中世界现代化方向发生了转折。
传统现代化以工业化和城市化为核心，在20世纪50－70年代出现高潮，发达工业化国家先后完成了现代化的第一阶段一传统工业化阶段。
从上世纪70年代开始，发达国家工业经济占国民经济的比例下。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。