工伤事故调查记录材料表 编号：
单 位 时间 月 日 时 分 地 点 姓 名 性别 年龄 工种 事故类别 受伤部位 受伤程度初步判定 证明人 职务 事 故 简 要 经 过 单位领导：
安全员：
填报时间：
年 月
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