【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0325－01 【摘要】目的：观察对周围性面瘫分4期针灸治疗的临床疗效。方法：对70例周围性面瘫患者实施分期针刺治疗，治疗结束后观察对比疗效。结果：治疗有效率急性期、静止期以及恢复期均为100%，后遗症期为90%，其中急性期痊愈率91.67%，静止期痊愈率80.0%，恢复期痊愈率68.75%，结论：周围性面瘫的治疗关键在于分期辨证，及早治疗，可有效提高疗效。
【关键词】针灸；周围性面瘫；分期针刺
周围性面瘫是由于患者面神经核以及面神经病理性损伤导致出现一系列症状，是世界卫生组织认定的针灸适应症之一，由于该病在不同时期具有不同的病变特点以及临床表现，故应根据面瘫病损的阶段和程度的不同而采取相应的分期治疗措施。笔者在2006年10月至2009年12月期间对70例周围性面瘫患者实施分期针刺治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组70例周围性面瘫患者均符合《实用内科学》中的诊断标准［1］，并排除手术、外伤、肿瘤等原因导致的周围性面瘫；其中男性40例，女性30例；年龄14~70岁；病程最短2d，最长6个月。
1.2治疗方法 周围性面瘫的针刺治疗以手足阳明经为主，辅以手足少阳经，但根据分期不同而各有侧重，同时遵循局部近取与循经远取的取穴原则，达到整体调理的目的。治疗频率为1次/日，10d为一个疗程，每个疗程结束休息间隔2d，治疗4周后观察疗效。
1.2.1急性期：有24例患者发病1周内，此阶段邪盛正衰，病位在表在络，故针刺治疗主以浅刺络脉，取穴以阳白、攒竹、太阳、地仓、颊车等为主，手法宜轻柔，以泻法为主，留针25min左右即可，不必强求针感，同时对患者面部辅以TDP照射以散寒通络，并根据患者病情予以营养神经、改善循环以及抗病毒等对症治疗［3］。
1.2.2静止期：有20例患者发病1~2周以内，此阶段正邪相持，病情处于稳定状态，故应施以平补平泻针刺手法，以皮下透刺为主，取穴以双侧合谷、足三里，患侧阳白、太阳、四白、颧�、下关、牵正、地仓、颊车、风池为主，留针时间控制在35min左右为宜，加强疏通气血的作用，促进经络功能的恢复。
1.2.3恢复期：有16例患者发病2周~1个月以内，此阶段邪去正亏，经络不通，故针刺目的以恢复正气、疏通经络为主，针刺手法主要采用补法，取穴宜少，主以患侧阳白、颧�、地仓三穴为主，针刺部位宜深，留针时间控制在35min左右。
1.2.4后遗症期：有10例患者发病1个月以上， 此阶段病情缠绵，正气亏虚，故应采用全面综合疗法，以活血通络、去瘀生新，治疗以直针刺和攒刺为主，直针刺取穴以患侧攒竹透睛明、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、迎香透四白、地仓透颊车为主，从起穴沿皮刺向止穴，得气后施以捻转补法，留针时间以40min左右为宜。攒刺选阳白、太阳、地仓、颊车、下关等。
1.3疗效标准［2］痊愈：患者症状完全消失，谈笑时无口眼歪斜，表情自如，饮食正常；显效：患者面部症状明显缓解，仅在鼓腮或呲牙等剧烈动作时有轻微口歪表现；有效：患者症状较前有所改善，仍有额纹不对称以及谈笑时口眼歪斜等症状表现；无效：症状较治疗前无改善。
2治疗结果 本组患者各期治疗效果见表1。
3讨论
周围性面瘫属于中医学中“口僻”、“吊线风”等范畴，究其病因，多因脉络空虚，风寒等外邪侵袭阳明、少阳经络，致气血瘀滞、筋脉失养、迟缓不利而发病。具体涉及到各个不同的发病时期，其病理变化亦有所不同，故临床应采取分期论治的原则，以有利于临床疗效及预后。
急性期阶段外邪始中络脉，病位较表浅，患者常表现为局部肌肉麻痹，面瘫不完全，《灵枢•官针》曰“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”故针刺治疗主以浅刺络脉，手法宜轻柔，以泻法为主，同时配合TDP照射有利于改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进面神经恢复功能；静止期病邪由卫表深入经络，病位变深，且肌肤失于濡养，肌肉瘫痪完全，治疗上以平补平泻针刺手法为主，取穴深度宜达到皮下透刺，且留针时间宜长；以促进局部血液循环，诱发瘫痪肌群的主动收缩功能；恢复期人体正气逐渐恢复，部分瘫痪肌肉开始恢复主动运动功能，《灵枢•官针》曰：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉间，以取肌痹，此脾之应也。”故针刺以补法为主，取穴较少但针刺部位宜深，并增加留针时间，以加速面神经的功能恢复；后遗症期病情缠绵难愈，除口眼歪斜等表现之外，还有面肌痉挛、面肌联合运动等并发后遗症，《灵枢•官针》曰：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅也”、“攒刺者，直入直出，数发针而浅之出血”，在此阶段应以直针沿皮透针浅刺为主，小幅度捻转补法，可对面神经的异位兴奋以及抽搐产生抑制作用，同时亦具有驱邪扶正、活血通络、祛瘀生新之功效。
根据本次治疗结果显示，本组治疗有效率急性期、静止期以及恢复期均为100%，后遗症期为90%，其中急性期痊愈率91.67%，静止期痊愈率80.0%，恢复期痊愈率68.75%，显示越早进行针刺治疗，临床疗效越好。
综上所述，周围性面瘫的治疗关键在于分期辨证，及早治疗，可有效提高疗效，减少后遗症的发生。
参考文献
［1］ 陈灏珠．实用内科学［M］．第1l版．北京：人民卫生出版社．2001:2399．
［2］ 朱荣英，穆黎春，张燕．不同方法分期治疗周围性面瘫疗效观察［J］．中国针灸，2005，25(6)：393―394.
［3］ 蒋屹峰．针药结合治疗周围性面瘫6O例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(33)：4132
作者单位：412200 湖南省醴陵市中医院
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