对于腋臭的治疗临床上一直在探索创伤小、术后切口隐蔽、复发率低的治疗方法。我科室从2006～2009年6月，开展“腋部小切口＋皮下修剪大汗腺法”治疗腋臭135例，将腋部皮肤及皮下组织剪成中厚皮片厚度，皮瓣打包固定，必要时放引流片，弹力绷带“背心式”包扎，用于根治腋臭，取得满意效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组135例患者，男性：45例，女性：90例，年龄14～45岁，平均22.5岁，其中2例只行右侧腋臭手术，5例是激光治疗后复发的，还有8例是在其他医院行小切口手术后复发，133例均行双侧腋臭手术，所有患者既往均体健，术前行常规检查，均未见明显异常，无明显手术禁忌证。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：术前行血常规、凝血一套、心电图、胸片检查，女性避开月经期手术，腋毛区备皮。患者仰卧位，双上肢抱头固定，暴露腋窝，用美蓝沿腋毛区边缘外1.5cm画线作手术范围标记，碘酊固定标记线，常规消毒、铺巾。
1.2.2 手术方法：麻醉肿胀液配方：2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.3ml＋生理盐水150ml＋0.5%灭滴灵50ml。术区皮下脂肪层（深筋膜的浅面）行肿胀浸润麻醉，每侧约80～100ml。于腋毛区腋后线中部顺腋横皱襞方向做一1.0～1.5cm的切口，切开皮肤至皮下脂肪层，用血管钳在皮下脂肪层内钝性分离至手术区标志线，剪断皮下组织与深层组织间的纤维组织，使腋毛区下形成一个腔隙。用血管钳夹住切口处的皮下组织作牵引，左手食指、中指的指腹往下轻按皮肤表面，右手持组织剪顶住左手食指、中指的指腹，均匀地剪除皮下脂肪组织，并剪除真皮的深层结构，修剪后的皮瓣约为中厚皮片的厚度，用小指探查，可以感觉到皮瓣光滑无颗粒感，翻起皮瓣，可见皮瓣修剪面光滑平整，毛根未见毛囊结构。用生理盐水反复冲洗，将剪除的碎屑清处干净，生理盐水干净，还可以排除活动性出血。不常规放引流条，皮瓣表面涂金霉素眼膏，用两块大纱卷成圆形，并列缝合固定在术区皮瓣，缝合时，顺带一些皮下组织，取到加压止血、固定皮瓣的作用，0号丝线缝合切口，外覆无菌纱布。
1.2.3 包扎固定：用弹力绷带固定成“背心式”，包扎力度要适中。
1.2.4 术后处理：术后常规应用静脉给止血药、抗生素3天。术后双上肢自然下垂，尽量避免肩关节活动，以防止皮瓣松动、表皮擦破、出血。术后5天拆除打包的纱布，换药，术后7天拆线。
1.3 手术疗效：本组135例腋臭患者，术后随访半年至1年。有效127例：双侧均无明显异味，腋毛稀疏；显效8例：多汗时一侧或者双侧有轻微异味，腋毛少量；无效0例：双侧异味无明显改变，腋毛无明显减少。
1.4 治疗结果：135例患者中，2例行右侧手术，133例行双侧手术，术后切口愈合情况和并发症情况，并进行半年至一年的随访。结果：手术切口一期愈合239侧（89.1%），二期愈合29侧（10.9%）。其中出现血肿18侧(6.7%)、积液5侧（1.8%）、皮瓣表皮磨破至部分坏死29侧（10.9%）、局部瘢痕形成5侧（1.8%）、残留异味8侧（2.3%）、切口愈合不良10侧（3.7%），所有患者术后无影响上肢功能，无大面积皮瓣坏死，无神经损伤，无感染，术区瘢痕不明显，手术效果好、无复发存在。
2讨论
但在临床实践中，如术中操作不当，术后护理不当，患者防护意识不过， 仍然有少数患者出现各种并发症，现对该术式常见并发症的原因分析及预防和处理作如下总结。
2.1 血肿：是比较常见的并发症，多见于术后24～48h，表现为术区渗血、纱布有血性液体浸湿，患者自觉术区有疼痛、压迫感，如发现血肿和积液，要高度重视，必须立即处理，否则直接影响到手术的成败，还会导致手术其他并发症的出现。原因：①术中分离层次较深，损伤深部的血管，术中止血不彻底；②术后打包加压包扎不紧，术后上肢活动；③该手术方法，要把皮肤和皮下组织完全分离并形成一个腔隙，创面的渗出容易在腔隙形成血肿；④术中应用肾上腺素，使血管收缩，术后血管扩张出现出血或血肿。预防和处理：①一定要在皮下脂肪浅层剥离，皮下脂肪浅层无大的穿支血管，术中出血少，术后发生血肿的概率也较低；术中止血一定要彻底，缝合前的冲洗，也可以排除活动性出血，必要时可放置引流片；②术后打包、弹力绷带固定有加压止血的作用，松紧度一定要适中，术后嘱患者双臂尽量制动；③术后如发现血肿和积液，量少可用注射器将积血抽吸干净，加压包扎；量大的或有血块的，必须马上拆开术口，予血肿清除，仔细检查，是否有活动性出血，放置引流片，重新缝合，加压包扎固定，给予止血药治疗。
2.2 积液：也是比较常见的并发症，术后皮下持续渗液形成积液。多发生在切口附近，挤压或抽吸可见淡黄色血清样液体，影响皮瓣的愈合。原因：①皮瓣与皮下组织存在一个腔隙；②皮瓣下残留的毛囊、汗腺及脂肪碎末液化而形成积液。预防和处理：①打包固定时，将皮瓣贴紧缝合固定，尽量消除腔隙；②缝合前，将剪除的组织冲洗干净。
2.3 皮瓣表皮磨破至部分坏死：皮瓣坏死是该手术最严重的并发症，也是术口延期愈合的主要原因。原因：①血肿、积液使皮瓣与皮下组织分离，导致皮瓣缺血性坏死；②剪除大汗腺时，动作过于粗糙，修剪幅度太大，真皮下毛细血管网破坏过多，致皮瓣血运障碍坏死；③打包加压过紧，致皮瓣血运障碍坏死；④上肢过度活动，皮瓣表皮磨破。预防和处理：①术区积血、积液，要引起重视，马上清除；②手术中，动作要轻柔，修剪幅度不宜过大；皮肤组织的血液供应由深至浅分为剪除大汗腺时由深至浅分别是皮下层血管网、真皮下血管网、真皮血管网、毛细血管袢及乳头层下血管网；大汗腺主要在皮下层血管网和真皮下血管网中，术中要把握好剪除的层次，正常术后的皮瓣是色泽粉红，有毛细血管充盈反应；③打包加压及弹力绷带固定松紧度要适中；④要求患者术后配合，除正常生活外，尽量避免上肢活动。
2.4 局部瘢痕形成：我们选择腋毛区腋后线中部顺腋横皱襞方向做切口，切口小，瘢痕隐蔽。临床中也见到部分患者形成瘢痕，原因有：①手术口裂开延期愈合，形成瘢痕组织；②术中真皮损伤程度过重，未达到皮肤坏死程度，表皮逐渐收缩形成局部不规则瘢痕；③皮瓣坏死导致瘢痕形成。预防和处理：①手术口血运差，愈合受影响，术口可以间断、延迟拆线；②剪除大汗腺时，层次要掌握好，减少没必要的真皮损伤；③已经形成瘢痕，可以在术后6个月左右行瘢痕切除矫正术。
2.5 异味残留：该手术方法复发率较低，临床中部分患者自觉有异味感，或者在活动后出汗时有异味感。原因：①手术剥离范围不过；②剥离层次不对，大汗腺剪除不彻底；③剪除组织没有彻底冲洗排出；④患者范围太大，怕影响皮瓣的愈合。预防及处理：①大汗腺的分布可以超过腋毛边缘外2～3cm，术中皮下剥离的范围为腋毛边缘外1.5cm，有些味道重，男性患者，范围要适当放宽；②大汗腺位于皮下脂肪浅层，手术剥离层次要正确；③剪除大汗腺一定要彻底，剪除的组织可见白色、质地硬的小颗粒，要冲洗干净，防止剪除后复发。
2.6 切口愈合不良原因：①血肿和积液致切口延迟愈合；②局部血供破坏致切口缘缺血坏死；③切口感染。预防和处理：主要是防止并发症的出现。
综上所述，临床中采用“腋部小切口＋皮下修剪法”治疗腋臭，虽然存在一些并发症，关键是皮瓣的处理问题，术中注意技术操作精细，止血彻底，避免皮瓣局部血管和组织的过度损伤，积极预防并发症，保证皮瓣和切口顺利愈合。该手术方法创伤小、切口隐蔽、复发率低，并发症少，很值得在临床上推广运用。
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[收稿日期]2010-10-14 [修回日期]2011-01-21
编辑/张惠娟