[关键词] 慢性痛风性关节炎; 诊治体会 [中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-050-01
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点是高尿酸血症，以及由此引起的痛风性急性关节炎、反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，慢性间质性肾炎、尿酸肾结石。以下是作者对慢性痛风性关节炎治疗的点滴体会。
1 对病因、病机的认识
痛风属于中医学“痹症” “历节病” “白虎历节”等范畴。对于本病的病因病机，可从疾病的特点分析。如痛风与性别、年龄、遗传相关，提示痛风的发生与体质、先天禀赋不足有关；与饮食习惯、暴饮暴食有关，提示脾胃在痛风的发生中起重要作用；胖人多发，嗜饮酒醇肉食可诱发加重，提示本病与痰浊有关，服用秋水仙碱出现腹泻后症状缓解，提示本病与阳明腑实，肠道积热有关，亦可提示通腹泻热可能缓解本病，以上说明痛风是由多种因素导致的病机复杂的疾病。
作者通过查阅有关此病的大量资料及诊治本病的相关刊物认为，痛风的发生是由于先天禀赋不足，后天过食膏粱厚味导致脾胃功能失调，进一步导致多脏腑虚损，产生痰浊、湿浊（湿热）淤血等病理产物，日久化热，甚则酿成热毒，蓄于脏腑而成积热；若为风寒湿热，七情劳倦，过食厚味酒醇，外伤等引动，则痰瘀积热流注于关节，肌肉经络出现关节红肿热痛、拒按、屈伸不利等症状。正如巢元方《诸病源候论》所言：“热毒气从脏腑出，功于手足，手足则�热赤肿疼痛也”。脏腑积热渐盛，顽痰淤血，脏腑积热又难以祛尽，则病情一遇诱因即发，反复发作，缠绵难愈。积热日久熏蒸脏腑经络肌肤，痰瘀凝结，可形成各种结石。
2 辩证治疗
痛风的治疗法则应为化痰泄浊通络、补肾健骨强肝为主。由于痛风不同阶段表现症状各不相同，因此应在此法则基础上灵活加减。
2.1 痛风证的分型：可分为高尿酸血症，急性痛风性关节炎，慢性痛风性关节炎等。
2.2 慢性痛风性关节炎，本期病机主要为痰瘀痹阻，损伤关节经络导致脏腑亏损，又可加重痰瘀。积热熏蒸、痰瘀凝结可形成各种结石。临证可见，关节疼痛、屈伸不利、反复发作、日久不愈、无明显红肿热痛或呈刺痛固定不移，关节畸形、皮下结节，或皮色不变、或皮色紫暗、或破溃成瘘管，腰膝酸软，舌淡胖或紫暗、苔白腻，脉沉细无力。
治疗：健脾补肾、化痰散结、祛瘀通络。
方药：土茯苓、寄生、杜仲、落石藤、牛膝、党参、茯苓、川芎、当归、桃仁、红花、荜�、黄柏、薏苡仁、苍术、大黄等。
加减法：肾虚明显加熟地、续断等。上肢关节屈伸不利加羌活、姜黄等。下肢关节屈伸不利加独活、木瓜等。结节破溃成瘘管加生芪、人参等。尿酸明显升高重用土茯苓60-80克、荜�40-60克。关节强直畸形加全蝎、穿山甲等。通力二便加大黄、杏叶、泽泻、车前子等。关节红肿热痛为热毒炽盛、痹阻经络加清热解毒及凉血的药物，百花舌蛇草、生地、牡丹皮、蒲公英等。活血通络类的药物常用虎杖、桃仁、红花等。常用虫类及藤类引经达病所的药物：如地龙、蜂房、僵蚕、落石藤、忍冬藤、青风藤、桑枝等。
3 典型病例
李子臣 57岁 男 干部 患者自述长期嗜酒，双下肢各关节疼痛、重着、屈伸不利、反复发作、行动不便、腰膝酸软，日久不愈三年余，曾在某医院检验尿酸586uml，确诊为慢性痛风性关节炎。服用秋水仙碱腹泻后症状有所缓解，但效果不理想，停后乃如常。经朋友介绍来此中心就诊。所见，疼痛、局部红肿、双侧足趾强直畸形，按压及屈伸疼痛较重，固定不移，舌淡胖，苔黄白相兼厚腻，脉沉细无力。此人较肥胖，大便干，时有粘腻不爽。治以，健脾补肾、化痰散结、祛瘀通络、止痛为主。
常用处方：
土茯苓60克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝10克、党参10克、茯苓10克、徐长卿12克、川芎10克、当归10克、桃仁10克、红花10克、半夏9克、苍术15克、薏苡仁30克、独活10克、木瓜15克、荜�20克、白花舌蛇草20克、忍冬藤15克、桑枝15克、青风藤15克、甘草6克、穿山甲6克、大黄20克、牡丹皮15克、生地15克。五剂，水煎三次，每次1000毫升，同放入容器中，早晚各服用一次，连服三日，共服用15日，同时嘱其戒酒。
二诊，服上方15日后，患者自觉红肿、疼痛、重着、关节屈伸不利等各项症状明显减轻，大便宜正常。上方减大黄加砂仁、白术，再服七剂。每服两剂停一日，验尿酸为453uml。
继续用上方加海风藤、车前子、毛冬青、蜈蚣、白术、加重土茯苓160克、荜�120克、穿山甲20克。用量，共研细末，每次9克，日两次。服用细末药50天后，尿酸降至303uml。主要症状已消失。
为巩固疗效停服两周后再继续服用末药50天，随访一年以后未见复发。
4 体会
痛风的慢性期，常需在补肾健脾的同时配合消除痰浊淤血之法。
4.1 痛风一经确诊就应该坚持用药，耐心调治，恪守化痰泄浊通络，补肾健脾、护肝的治疗大法。即便是在稳定期乃应坚持辩证治疗，为了便于服药可选用丸散剂。
4.2 生活调护方面：饮食控制亦是最基本的治疗。中医强调忌食酒醇厚味、辛辣油腻，少食或不食嘌呤含量相对较高的食物以及菜类。如豌豆、菠菜等。多食或常食用有助于尿酸排泄的。如油菜、白菜、胡萝卜等蔬菜，多饮水，保持大便通畅，使邪有出路。