[摘要]目的：探讨方丝弓托槽片段弓技术对外伤脱位牙固定疗效与邻牙关系。方法：选择外伤性不完全脱位牙患者43例（75颗），依据脱位牙两侧邻牙状况（2个牙位内，其中邻牙正常、次邻牙异常不计在内）进行分组。邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动为治疗组；邻牙正常为对照组，均采用片段弓技术进行单颌固定，固定6周；记录外伤、固定、邻牙及基牙状况。结果：邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动与邻牙正常比较，片段弓技术对外伤脱位牙的固定疗效、基牙损伤均有显著性差异。结论：邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动的病例，片段弓技术对脱位牙固定疗效差，基牙损伤率高；邻牙正常，该技术脱位牙固定疗效确切、基牙损伤率小。
[关键词]片段弓技术；外伤脱位牙；疗效；邻牙关系；基牙损伤
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0371-03
Elucidate the relationship between curative effect of segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment teeth
DONG Hong-gang1,GU Ze-xu2,WEN Xing1,LI Qian1,LI Jin-zhu1
(1.Stomatology, Radiology Department of Xi"an Gaoxin Hospital,Xi"an 710075,Shaanxi,China；2.Department of Orthodontics, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University)
Abstract: Objiective To elucidate the relationship between the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment. Methods 43 cases (75 teeth) were chosen and divided by two groups by random, according to both abutment teeth whether adjacent teeth is nomal and second one is anormaly,The test group including cases with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease.The control group are the cases with normal abutment teeth. All the abutment teeth were taken the mono -maxillary fixation for six week with segmental arch technique and then we record the state of injury, fixing and abutment teeth. Results Comparision adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease, the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth is significant difference. Conclusion The cases" effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease is bad and the incidence of abutment teeth injury is high; on the contray The cases" effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with normal adjacent teeth is well and the incidence of abutment teeth injury is high.
Key words:Segmental arch technique; owulsed permanent teeth; effectiveness; relationship between the abutment teeth; teeth injury
近年来，方丝弓托槽片段弓技术用于外伤性脱位固定，取得较好的临床效果。我科将片段弓技术用于外伤脱位牙固定，疗效确切。但临床使用中发现，外伤脱位牙固定疗效与邻牙状况关系密切，现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：病例来自于2004～2007年在我科门诊就诊的外伤性脱位牙患者43例(75颗)，年龄6～52岁。纳入标准：脱位牙位数≤2个，牙齿部分脱出，无冠根折及牙槽突骨折。依据脱位牙两侧邻牙状况（2个牙位内，其中邻牙正常、次邻牙异常不计在内）进行分组，邻牙正常为对照组；邻牙缺失、萌出不全及伴有牙周病引起的松动为治疗组。每组均采用片段弓技术述行单领固定，术前术后记录外伤、固定效果、邻牙及基牙状况。
1.2选用材料：标准方丝弓托槽 （杭州新亚），0.018"不锈钢圆丝（美国EC公司），牙弓夹板（杭州新亚），GC Fuji ORTHOLC粘结剂（而至国际贸易公司),0.25mm结扎丝。
1.3治疗方法
1.3.l固定前处理：常规检查损伤程度、咬合关系、牙体牙周及邻牙情况。拍牙片或全口曲面断层片；对牙龈撕裂、不完全脱位牙，应进行局部应急处理，局麻下清创缝合，将脱位牙复位。
1.3.2固定处理：常规选择脱位牙两侧各2～3个正常牙做基牙。邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动，不能选作为基牙。采用免酸蚀GC FuJi ORTHOLC粘结剂，常规清洁牙面，粘贴方丝弓托槽。贴托槽时，并不需按照正畸方丝弓托槽的位置要求粘结，只需尽量将脱位牙与基牙的托槽槽沟位置放在同一水平面上。用0.018"不锈钢圆丝弯制与托槽槽沟走行一致的片段弓。为避免片段弓弓丝弯制优劣影响疗效，所有弓丝弯制由专业正畸医师一人弯制。弓丝放入托槽沟内，入槽观察，要求片段弓丝在健康基牙、脱位牙易入槽。将随行弓置于槽沟，先单扎正常牙，后结扎脱位牙。
1.3.3固定后处理：调牙合，嘱患牙术后勿咬硬物，并应用抗菌药物、漱口液。定期随访、复查，并记录牙齿的牙体、牙周和邻牙、片段弓、托槽及结扎丝情况，并拍摄线X片或全口曲面断层片，并作相应处理。固定时间参照《口腔颌面外科学》第5版相关内容[1]，所有患牙均固定6周，随访半年。托槽去除后，在3、4、6月复查，并进行牙髓活力测试[2]。
1.3.4 疗效评定标准：根据樊明文牙外伤的转归拟定疗效标准[3]：①成功：患牙为活髓牙，复位良好，无脱位，无叩痛，牙龈健康，Ｘ线片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收。②有效：患牙牙髓坏死，已做根尖成形术或根管治疗，患牙复位良好，无脱位，无叩痛，牙龈健康，X线片显示牙周膜间隙正常存在，根尖区牙槽骨及牙根无吸收。总有效率包括成功和有效的患牙。失败：患牙移位脱位，检查时发现患牙的叩诊音为浊音，X线片显示牙周膜间隙消失，牙根发生大面积吸收。
基牙损伤，目前尚无统一标准。基牙初始健康状况只要发生改变，应视为损伤。主要表现为：①治疗中基牙移动出现早接触；②拆除固定装置后基牙松动，基牙松动标准参照《牙周病学》第2版相关内容[4]；③拆除固定装置后X线片显示牙周膜间隙改变。上述符合其一，均视为基牙损伤。
1.4 统计方法：计数资料采用组间χ2检验
2结果
邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动与邻牙正常相比较，片段弓技术对脱位牙固定疗效有显著性差异(χ2=10.49，P＜0.01）；基牙损伤有显著性差异(χ2=18.03，P＜0.01)，详见表1～2。
3结论
影响患牙预后的因素很多，包括患者的年龄、牙周情况、牙根发育程度、牙齿固定技术等方面[5]，妥善的治疗、复位和固定是保证外伤牙齿良好愈合的保证，而外伤牙周围良好的邻牙状况将能够有效提高外伤牙的固位效果，获得良好的预后。
方丝弓托槽片断弓技术应用于牙槽外科，固定矫治器矫治技术符合松动牙固定的力学要求，改变松动牙的冠根比例，分散牙合力，减少侧向力，对牙周组织无害[6]。使用该技术时，对于基牙必须设计充分的支抗，尽量使固定脱位牙的支抗力分散在多个健康基牙上，不至使基牙发生移位；对于脱位牙，必须准确复位后，接受健康基牙稳定的支抗力，保持良好的固定，才能为愈合创造条件。若邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动，其不能作为基牙。在脱位牙、基牙不变的情况下，因此，片段弓弓丝在邻牙区将出现特有的悬臂梁结构，类似于标准方丝弓“2×4”矫治技术。弓丝负载变形随着基牙与脱位牙之间距离的增加而加大，基牙稳定的支抗力难以传递给脱位牙，导致脱位牙的移位；同样，脱位牙的支抗力加上弓丝的变形，加重了基牙负荷，必然导致基牙移位、损伤，甚至牙合关系紊乱。加之进食影响，食物对弓丝造成形变进一步加重了脱位牙、基牙的移位。
本文研究表明，片段弓技术对外伤脱位牙的固定疗效与邻牙的关系密切。邻牙正常，该技术固定疗效确切，基牙损伤率低。在邻牙正常情况下，即视同基牙，基牙支抗力近距离传递给脱位牙，良好的支抗保证自身稳定的同时，也给脱位牙复位后保持稳定提供有力支持，保障基牙患牙的稳定。邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动，该技术固定疗效差，基牙损伤率增大。
治疗中，片段弓弓丝作为一个很重要的因素，其强度、弹性、弯制的优劣直接影响固定疗效及基牙的健康。固定外伤脱位牙不同于正畸，前者强调脱位牙固定，后者为排齐牙齿。优良的片段弓，有学者称之“随行片段弓”，强调“随行”，是指片段弓丝与托槽槽沟完全吻合，弓丝在健康基牙易入槽，不移位，对患牙有良好固定作用，不形成新的牙合创伤。因此，术者应重点掌握弓丝的弯制。对于弓丝选择问题，镍钛圆丝、镍钛方丝，其不能应用于脱位牙固定，其会使基牙或脱位牙在三维方向发生移位，造成基牙或脱位牙创伤，因为关于使用不锈钢方丝，是一种不错的选择。但该类患者多就诊口腔综合科或口腔外科，大多医师对方丝弓序列弯曲掌握较差，若弯制不当，会产生牙齿异常矫治力，同样会造成基牙移位或脱位牙的二次创伤；建议圆丝放入槽沟结扎后，在槽沟内放入树脂固定，既降低弓丝弯制的难度，又替到了第三序列弯曲的作用，减少牙齿的创伤。弓丝的弯制是治疗成功与否的关键，故操作医师必须掌握方丝弓矫治器常规序列弯曲的弯制，充分保证脱位牙、正常牙在牙弓中的三维关系。
综上所述，为保证片段弓技术的固定疗效，固定前应注意适应证选择，邻牙正常，片段弓技术固定疗效确切；邻牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松动，应慎重使用片段弓。
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[收稿日期]2008-11-18[修回日期]2009-02-06
编辑/何志斌