小阴唇为尿道褶形成,位于两侧的大阴唇之间,是两片柔软的皮肤皱褶,左右侧阴唇的后端相会合,形成一条明显的皱褶,即阴蒂系带。小阴唇的前端左右分开,包绕阴蒂形成前后的阴蒂包皮和紧贴其后方的阴蒂系带。小阴唇肥大可能属于先天性发育过度的生理现象,也可能是由于经常摩擦而使组织增生所致。小阴唇的正常宽度一般为1.5～2cm,高出大阴唇0.5cm。小阴唇发育过度形体肥大,高出大阴唇1cm时,患者或有不适感,或自觉影响外观,甚至影响性生活而要求整形[1]。小阴唇肥大很多合并阴蒂包皮过长,以往笔者行小阴唇整形时往往忽略阴蒂包皮过长的矫正。我科总结近2年门诊手术9例小阴唇肥大整形联合阴蒂包皮过长整形病例经验,现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组9例,年龄21～43岁。均为双侧肥大病例。小阴唇宽度为3～6cm。小阴唇肥大采用直线法,阴蒂包皮过长采用Z字成形法。术后切口均一期愈合,外形改善明显。
1.2 手术方法:患者取截石位常规消毒外阴。铺无菌单,在无张力情况下牵开小阴唇。双侧对比,根据小阴唇肥大情况用美蓝标记出切口线,保留小阴唇标准为1.5～2cm。阴蒂包皮处最上缘标记弧形切口,以弧行切口为中轴在包皮内外层分别标记出Z字的两个臂,设计方式同内眦赘皮矫正术的Z成形,臂长视包皮长短决定大约1cm左右(图1)。用1%利多卡因+1:200 000肾上腺素局部浸润麻醉,然后按设计线切除多余的部分小阴唇。阴蒂包皮处按标记线切开包皮上缘使内外板分开,沿标记线剪开内外板,两个三角瓣交换位置,暴露阴蒂头,严密止血。6-0可吸收线间断缝合切口(图2)。缝合好创缘涂以红霉素眼膏,无菌纱布覆盖。避免过度活动减少局部摩擦,每次排尿后用1:5 000高锰酸钾液清洗外阴,并用消毒纱布拭干,涂敷抗生素油膏预防感染。
1.3 结果:术后切口均一期愈合,外形改善明显。
2讨论
小阴唇具有保持阴道口湿润和屏障功能,有防止外来污染维持阴道自净的作用。小阴唇的形状和大小因人而异差别很大,正常宽度一般为1.5～2.0cm.如小阴唇肥厚或肥大外露明显,不仅外观不美,并且可因行走,骑车或月经护垫摩擦而引起疼痛,部分患者性交时造成不便或引起疼痛[2-3]笔者通过几年的临床经验发现当小阴唇前后整体肥大时往往伴有阴蒂的包皮过长,完全覆盖阴蒂头,小阴唇肥大整形这时比较适合采用直剪式。以往到阴唇系带部分时不好处理,组织保留过多影响美观,阴蒂处皮肤神经分布广泛是敏感部位皮肤应尽量保留。笔者通过Z成形把阴蒂包皮转移到阴蒂头的两侧。降低了阴蒂的高度,起到美观的作用,阴蒂头充分暴露可获得良好感觉功能。整复一个正常的阴蒂既有美学价值也有功能意义[4]。Z成形术后瘢痕发生挛缩的可能极小。小阴唇皮肤极为敏感拆线时患者异常痛苦。故笔者采用可吸收缝合避免拆线,阴蒂包皮处缝合采用7-0单丝尼龙线绞索缝合,一般7～10天可自行脱落。
[参考文献]
[1]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2006:1477.
[2]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:668.
[3]宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M],3版.北京:北京出版社,2002:1135.
[4]陈玉红,单晶,李洪娟.阴蒂肥大整复术10例体会[J].中国美容医学,2010,19(6):912.
[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-11
编辑/张惠娟