刘建春 谷廷敏 陈峰山 张广泰 (1.白求恩国际和平医院烧伤整形科 石家庄 050082 2.石家庄友谊医院烧伤整形科) [摘 要] 目的:本研究的目的在于提高耳廓成形术的质量。 方法:应用扩张后超薄皮瓣行耳廓成形术。 结果:我科自1993年1月至1998年12月应用扩张后超薄皮瓣行耳廓成形术32例共44个外耳,取得了满意的效果,文章对该手术的设计、方法及优点作了阐述。 结论:应用扩张后超薄皮瓣行耳廓成形术能够提高耳廓成形术的质量。
[关键词] 皮肤软组织扩张术;SVN皮瓣;耳廓成形术
[中图分类号]R762 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)09-0311-02
OTOPLASTY BY SVN FLAP AFTER EXPANSION
LIU Jian-chun GU Ting-min CHEN Feng-shan et al
Department of Burn and Plastic Surgery.The Bethune InternationalPeace Hospital of PLA.(Shijiazhuang 050082)
[Abstract] Objective:this study was aimed at elevating quality of otoplasty. Method:otoplasty by super-thin skin flap after expansion. Results:The paper report 32 cases with 44 ears Otoplasty by Super-thin skin flap after expansion that have been performed since January 1993 to December 1998.The operative results were satisfactory.This paper describes the operation design,method,advntages and key points of surgery. Conolusion:otoplasty by super-thin skin flap after expansion can elevate quality of otoplasty.
[Key words] Skin soft tissue expansion Super thin skin flap Otoplasty
耳廓的皮肤及皮下组织与全身其它部位相比是最薄的几个部位之一。在耳廓再造术中,最大的困难是获得面积充足,比较薄的皮肤软组织瓣。用皮肤软组织扩张术扩张耳后皮肤软组织,能明显地增加所需皮肤的面积,而目前受到广泛注意的真皮下血管网(SVN)皮瓣,也称超薄皮瓣[1],是最薄的皮肤软组织瓣,也是目前认为很有价值的组织修复方法。我们将扩张后的皮肤软组织瓣做成超薄皮瓣,用于耳廓成形,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法�自1993年1月至1998年12月我科采用扩张后的超薄皮瓣行耳廓成形术32例共44个外耳,其中男28例,女4例,年龄7岁～38岁,平均16.8岁±7.8岁。先天性小耳畸形12例,烧伤后耳廓畸形18例,外伤性耳廓缺损2例,共44个外耳畸形或缺损。
2 手术方法
2.1 扩张器的埋置 在埋置扩张器之前,要根据拟再造耳廓的大小,位置及局部皮肤情况,设计扩张器的位置及范围,并选择扩张器的形状,拟定扩张器的容量。一般选择100ml～150ml的小圆形或小肾形的扩张器。埋置于局部皮下组织内,待切口愈合良好后即开始注水扩张,经分次注水逐步完成超容量达200ml～240ml的扩张后,待3个月～6个月的时间行二期手术。
2.2 扩张器的取出及超薄皮瓣制作,按植入时的切口入路取出扩张器,尽量不要损伤颞浅血管与耳后血管的交通吻合支,以确保扩张皮肤中央部位的血运。将扩张后的皮肤软组织瓣中央包埋耳软骨支架处修薄,仅保留2mm～3mm的脂肪层,以确保皮瓣真皮下血管网的完整。皮瓣周边的皮下组织不做修剪,以保证蒂部及周边的血管不受损伤。
2.3 自体软骨支架的制备 按常规切取肋软骨,大小以健侧耳廓的大小及位置为依据,若双侧耳廓需同时再造时,其大小可从成人正常耳廓为模式,一般长5.5cm～6.5cm,宽为3cm～3.5cm。将自体肋软骨整体雕刻塑形作为耳廓支架。
2.4 耳廓成形 按平行四边形定点法[3]来确定再造耳廓的长度及位置,将自体肋软骨支架包埋于扩张后的超薄皮瓣内,用4号丝线将软骨支架固定于残留的耳软骨或耳后筋膜上。固定时要注意耳廓的位置,颅耳角的角度等,然后使超薄皮瓣与软骨支架贴紧,在耳根、耳垂等部位缝合固定塑形,缝合耳后供区创面,放置负压引流管。
2.5 术后处理 皮瓣下用654-2及抗生素液冲洗后抽吸成负压,使耳廓形态显示出来。检查位置、大小,如满意,用细油纱卷分别填压在耳轮与对耳轮之间及耳舟与之相对应的耳后皱襞处贯穿缝合固定,耳甲腔内填塞松散的油纱条,耳后呈楔形、呈35°～40°夹角,以维持颅耳角。然后用无菌敷料打包固定。术后3天拔出负压引流管,7天～10天拆线。
3 结果�本组32例44个外耳,均取得成功,获得了满意效果,形成了位置正常,大小适中,有大致清晰的耳轮、对耳轮,耳甲较清晰,耳壁高度较正常,外观不臃肿。无血肿形成及明显出血现象。18例随访6个月～12个月,整个耳廓外观及位置良好,皮肤色泽正常,指压反应敏感,无挛缩,颅耳角35°～40°,医患双方满意,无皮肤坏死与软骨外露等并发症发生。
4 讨论�用皮肤软组织扩张术行耳廓再造,可利用其扩张所获得的足够的皮肤来克服皮肤不足的困难。将扩张后的皮肤软组织瓣修成仅含真皮下血管网的超薄皮瓣,可以充分显示雕刻塑形后软骨支架的轮廓及形态标志,形态逼真。供区可直接缝合,无需植皮。我们将扩张皮瓣预置技术与含真皮下血管网的超薄皮瓣技术相结合,用于耳廓成形,综合了两种技术的优点,取得了较好效果。皮瓣经扩张预置延迟一次,易于成活,而超薄皮瓣含有真皮下血管网,供血范围广,成活率高,且厚度薄,质地好,整个皮肤色泽正常。不臃肿,克服了传统方法皮瓣厚,术后外形较臃肿之不足,外观更佳。我们根据654-2能解除血管痉挛,改善微循环,局部滴加654-2后血流加快,血流量增加的特点[4]。用654-2及抗生素液冲洗皮瓣,可以改善局部微循环,增加血流量,促进局部血循环的建立,有利于皮瓣成活,且有防治感染的作用。本组病例均按常规方法进行分次逐步扩张,无一例出现皮肤青紫癍和发红及瘀血性血管扩张或瘀点等并发症。
[参考文献]
1 焦向阳.真皮下血管网皮瓣血供重建的实验研究.中华整形烧伤外科杂志,1992;(8):213
2 孔繁祜.我国整形外科12年的进展.中华整形烧伤外科杂志,1995;(11):3
3 鲁开化,艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术,北京:金盾出版社,1991:68
4 祝益民,赵祥文,山莨菪碱的药理作用及其研究进展.中国危重病急救医学,1993;(3):184
作者简介:刘建春,男,1960年生,1984年毕业于第一军医大学。现为白求恩国际和平医院烧伤整形科副主任医师。发表论文90多篇,获全军科学技术进步三等奖2项,四等奖7项。收稿日期 1999-11-10
编辑/姜如蓉