乳房假体置入是目前最常见的隆乳方法。术后迟发血肿是隆乳术后并发症之一，但较少见。我科收治了1例隆乳术后19年出现血肿的患者，现报道如下。 1 临床资料
某女，41岁，本院工作人员，因隆乳术后19年左侧乳房肿大(血肿)2月余要求手术治疗。患者自诉19年前在本院经腋窝入路放置硅胶假体，于2个月前突然发现左侧乳房肿大，发硬，无疼痛感，自行用注射器抽出血性液体约300ml，抽吸后用弹力套加压包扎，但上述情况反复出现，因此来院就诊。查体：一般情况好，无血液系统及心血管系统等疾病。左侧乳房明显较右侧大，张力大，触之弹性好，无触压痛，有囊性感。局麻下行乳晕切口并钝性分离直至胸大肌，可见有大量暗红色血性液(约300ml)，吸出后见有包膜增生并较硬，术中取出假体，并用大量生理盐水冲洗。检查包膜并仔细寻找出血点，见包膜粗糙、增厚，但较完整，无明显出血点，切取部分包膜行病理检查后关闭切口，术后加压包扎。1月后患者再度出现左侧乳房肿大，手术中见暗红色血液及淡黄色血清液约250ml，包膜仍未见明显出血点，予以彻底切除包膜，用大量生理盐水冲洗后放置负压引流管加压包扎。1天后拔除引流管，7天后拆线。病理检查为纤维组织增生。跟踪回访6个月，未见异常。
2 讨论
2．1 迟发血肿的原因：血肿最易发生在手术后，1～2周即可吸收消失。极少血肿案例发生在隆乳多年后。其发生原因可能是多方面的，比如知名血管破裂出血。根据术中两次探查见包膜厚，表面粗糙，但均未见有明显出血点，本文认为本例主要原因可能是假体质量差或假体老化等造成内容物慢性渗漏，机体出现反应，刺激包膜增厚、粗糙变硬，假体外壳与增厚的包膜摩擦损伤导致出血，且假体与包膜之间形成空腔不能紧贴，造成损伤不愈。
2．2 预防及处理原则
2．2．1 预防原则：选择不易破裂渗漏的优质假体，防止假体破裂或渗漏发生后刺激包膜增厚变硬挛缩。假体使用时间不宜过长，达到一定时间建议更换。不渗漏、强度好的安全型假体外膜还有待进一步研制。
2．2．2 处理原则：手术最好不要采取腋窝入路，否则难以完整切除包膜组织，最好要选择能够直视下切除包膜、检查出血点的手术切口。术中取出假体材料后应同时彻底切除包膜，保留粗糙增厚变硬的包膜无意义。血液是细菌生长良好的培养基，因此术中需用大量盐水冲洗空腔。空腔冲洗干净、包膜完整切除后甚至可以重新置入假体。