包皮口小，包皮紧包着阴茎头而遮掩尿道口，不能翻转露出阴茎头时称为包茎。新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连，称之为先天性包茎。由于包皮过长而反复发生包皮阴茎头炎引起粘连，包皮口形成瘢痕性缩窄，称之为继发性包茎[1]。一些患儿因阴茎头反复感染由家长带入我科就诊，我科2007年1月～2010年8月，对2～12岁包茎患儿280例通过选择性综合序列治疗，取得了良好治疗效果。
1资料和方法
1.1 一般资料：患儿280例，年龄2～12岁，平均8.5岁。查体均无手术禁忌证。
1.2 复方利多卡因乳膏：北京紫光制药有限公司生产。
1.3治疗方法：治疗前向家属说明治疗的风险及疗效。
1.3.1 方法一：向上翻转包皮暴露至粘连处，涂以复方利多卡因乳膏量0.5g放下包皮，包皮处涂利多卡因乳膏0.5g,保鲜膜覆盖时间30min。苯扎氯铵常规消毒阴茎2次。包皮与阴茎头粘连处有缝隙者用纹氏钳剥离开粘连。无缝隙者用无菌盐水纱布协助剥离阴茎背侧包皮与阴茎头，剥离出缝隙后改用纹氏钳分离。分离时手法轻柔以不出血为宜。粘连严重者不宜一步到位，分2～3次彻底治疗。对于反复感染包皮口形成瘢痕性缩窄患儿，
1.3.2 方法二：复方利多卡因乳膏0.5g涂于阴茎皮肤上1h。苯扎氯铵常规消毒阴茎2次，铺无菌巾单，于阴茎包皮口纵向切开包皮内外板至距冠状沟0.5cm，电凝止血，5-0丝线间断缝合。创面涂红霉素油膏。
1.4 结果：本组280例患儿，术后均随访2～12个月。患儿的阴茎头部暴露，包皮上翻容易，包皮口无狭窄。反复感染及排尿困难症状全部消失，患儿家长满意度高。3例外形欠佳患儿考虑择期手术修复，家长表示理解沟通容易。
2讨论
新生儿包皮与阴茎头存在有生理性自然粘连，出生后3～4年阴茎增长，随之间断性阴茎勃起，包皮和阴茎头逐渐分离，3岁时约90%儿童的包皮可退缩翻起。包茎时可以形成包皮与阴茎头紧密粘连，影响阴茎头发育，尿道口狭窄，导致排尿困难，也有包茎的包皮口极小，阴茎头与包皮无粘连，由于排尿时尿液仅能从细小的包皮口滴沥溢出，包皮充满尿液而成球囊状。包茎可致排尿困难产生逆行压力，造成囊内积聚包皮垢后形成结石，继发包皮龟头炎[2]，且反复发作。长期炎症刺激与小儿遗尿及成人阴茎癌、乳头状瘤的形成有一定的关系[3]，因此当小儿有此症状时应及时处理。传统的包皮环切手术，一般五岁以下的患儿局麻下难以配合，术后护理困难再次形成粘连的几率很大。术后护理对手术的成功具有重要的意义[4]。我们采取的慢性扩张法用复方利多卡因局麻的效果非常好患儿在无痛苦状态下接受治疗，每次治疗时间很短，术后恢复快，交代好注意事项家长在家即可护理。当患儿因反复感染造成包皮口狭窄时，可纵行切开松解，5-0丝线绞索缝合免去拆线痛苦，在术后清洗伤口的过程中自然脱落。我们的治疗方法因在局麻下进行家长顾虑小不会因为害怕全麻而当误最佳治疗时机。简单纵行切开松解狭窄使包皮可自由上下翻开，先解除粘连，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。
总之，笔者认为只要患儿有排尿困难，反复感染等症状不论年龄都要进行治疗。3岁以上儿童包皮有粘连者都应指导家长在家长配合下分开粘连，清除包皮垢，保证小儿外生殖器的正常发育。
[参考文献]
[1]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2006:1425.
[2]潘建林.综合方法治疗小儿包茎的临床观察（附120例报告）[J].浙江医学,2007,9(12):1645.
[3]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1711.
[4]邓芳丽,彭丽,黄泽春,等.小儿微创包皮整形术的护理体会[J].中国美容医学,2010,19(4):595-596.
[收稿日期]2010-10-23[修回日期]2011-01-22
编辑/张惠娟