本系列文章主持人：天津医科大学总医院崔书章教授 高血压知识系列讲座（7） 要科学评价降压药疗效 □ 天津医科大学总医院 墨 文
许多高血压患者在降压药治疗过程中不知道如何来评价疗效。多数患者认为，自觉症状好转是评价疗效的主要依据。在这种思想的指导下，一些患者仅凭自己的感觉擅自将降压药减量或停用，以至引起血压回升或反弹。这样，不但会造成治疗失败，治疗费用增加，更可能加重靶器官损害和增加患者自身痛苦。为此，下面给高血压朋友介绍一下科学评价降压药疗效的方法。
通常，观察高血压的治疗效果要着眼于以下三方面：患者的自我感觉、客观的血压测量结果和评价靶器官损害的一些相关实验室或器械检查。在治疗过程中，患者原有高血压的症状好转或消失不失为一种简便、易行和较客观的好标准。但是，由于影响血压升高的因素和不同时间环境患者对血压升高或降低的耐受性不同，常能影响自我感觉或症状。例如，专注和情绪好时高血压的症状就不明显，情绪不好时自我症状就多，感觉也严重。有的高血压患者在专心致志地从事某项工作时发生猝死，之前可无任何症状，这是因为对血压升高产生的症状感受阈值升高了，或说对高血压症状的敏感性降低了。慢性高血压患者，多能耐受较高的血压而无明显症状，新发或年轻高血压患者易出现症状。更为常见的是，夜间血压虽然明显升高，但由于患者处于睡眠状态也不会有任何感觉或症状，特别是睡前服用镇静或促睡眠药者。因此，仅凭患者自我感觉来判断疗效显然是有缺陷的。
定时或根据感觉（症状）检测血压是一种科学评价疗效的金标准。如果反复多次测量血压都在正常范围或达到目标压水准，又无任何不适感，或治疗前症状消失，即为疗效肯定。如果血压正常但仍有症状，应想到血压下降太快、药物不良作用或合并其他疾病引起，要一一排查找出原因。在观察疗效时要注意血压的昼夜节律变化，通常呈昼高夜低、夜间勺型改变。如果治疗后血压恢复正常，并且有符合正常血压变化的规律，说明疗效理想。如果昼夜舒张压差别不明显也为不正常现象，或有并发症之可能。自测血压或随意进行血压测量有很多局限性，不能正确反映人体血压的时实变化。因此，提倡应用动态血压监测来评价治疗效果，较为可靠。
评价疗效的第三个标准是相关实验室检查。通常随着血压恢复，治疗前有些评价心、脑、肾形态或功能的实验室指标也可趋于好转或恢复，这也是评价疗效的客观指标。例如，经过一个阶段降压治疗后血压恢复，原先高血压损害引起的眼底病理改变好转；提示肾脏损害的定性或定量蛋白尿检查减少或消失；原先升高的血肌酐水平下降或恢复到正常；提示高血压心脏损害的左心室肥大的心电图或超声心动图表现都应较前趋于好转。
劝告高血压患者，要正确衡量疗效就应遵照医生医嘱进行定期随访和一些必要的实验室或器械检查，而不能仅根据你自己的感觉贸然行事。