眼球摘除后眼球组织完全缺失,眼眶内数年没有填充植入物易于使眼窝发生明显凹陷,失去正常外形,严重影响眼部外观;单纯义眼片佩戴仍可发生明显的上睑凹陷,加之眼球活动度差,直接影响患者的心理、外观及面部美容。为了提高患者的自信心,改善缺陷的面容,从2003年2月～2009年7月我科对门诊就诊的67例(67只眼)眼球摘除患者选用国产羟基磷灰石(Hydroxyapatite, HA)实行了II期HA义眼座植入术并取得了较满意的疗效。现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:本组病例为2003年2月～2009年7月行HA义眼座 II期植入矫正眼窝凹陷患者共67例(67只眼),其中男性30例,女性37例;年龄最大的72岁,最小的11岁;眼外伤28例,视网膜母细胞瘤3例,眼内炎10例,眼球萎缩15例,角巩膜葡萄肿 5例,绝对期青光眼6例。63例配有单纯性义眼片,7例为结膜囊稍浅者。
1.2 材料:HA义眼座为河北科技大学研制,直径分别为19、21、23 mm,孔径500μm,孔通过率>95%,术中根据眼窝的大小选用不同规格的义眼座。
1.3 术前准备:术前3～7天用洛美沙星眼水点术眼每日4次,进行必要的术前检查。
1.4 手术方法:2%利多卡因+0.75%布比卡因(1:1)约5ml作球后及结膜下浸润麻醉,开睑器开睑,沿原瘢痕处切开球结膜及筋膜层,分离筋膜下组织并去除组织内的条状瘢痕,以松解肌锥腔;继续行钝性分离并找出上、下、内、外四条直肌收缩点并给予预置缝线,扩大肌锥腔;用HA内层消毒包装塑料膜剪成三个长方形长条,将1/2处包裹HA义眼座并放入分离好的肌锥腔内,调整深度,完整抽出塑料片;用义眼座的缝线与对应的直肌缝合结扎固定,充分分离筋膜囊至无张力后,分层缝合精细关闭筋膜组织,以防止植入HA暴露。间断缝合球结膜,结膜囊内置入义眼片,加压包扎术眼。
1.5 术后处理:全身给予抗生素及止血药物治疗,加压包扎3～5天,行隔日换药,7～12天拆除结膜缝线,待结膜水肿基本消退后对照健眼的外形,巩膜、虹膜颜色的深浅,睑裂的长短佩戴患者满意的义眼片。
2结果
对67例患者术后1～24个月观察,2例术后发生排斥反应取出义眼座,1例义眼座暴露取出后再次植入的同时行I期唇粘膜移植、重建结膜囊恢复正常外观,其余患者未出现感染及排斥反应,凹陷的眼窝与健眼外形基本相同,眼球的运动与外观均获满意效果。对7例结膜囊浅者实行了结膜囊成形术,术后配戴义眼满意。
3讨论
3.1眼球摘除后数年眼眶内没有植入物填充常引起上睑板沟凹陷、下睑缘下沉、义眼陷没、呆滞、不能转动,甚至出现下睑外翻、下穹窿消失、义眼经常滑脱等眼部畸形,给患者造成严重的精神负担,甚至产生精神心理疾病,影响患者的身心健康。为了纠正眼部畸形,使该类患者恢复美容,既往曾应用脂肪、软骨、硅胶等材料进行眶内填充[1],但效果欠佳;HA义眼座作为眶内植入物,具有无毒、无致敏性、组织相容性好等生物学特征,其多孔结构便于新生血管及纤维组织的长入,是目前眼球摘除后眼窝重建的主要植入物[2-3]。目前我们所采用的国产HA既经济又安全,已成为国内中小城市应用最广泛的植入材料,并取得了较好的临床疗效[4]。
3.2 采用HA义眼座II期植入矫正眼窝凹陷畸形,不但避免了术后上睑凹陷,而且使义眼座能够在直肌的带动下转动;对结膜囊浅者则同时行结膜囊成形术,使结膜囊能够完全托载义眼片;再根据患者健眼的外形配以完全相仿的义眼片,使饱满的义眼有一定的活动度,外观逼真,从而彻底解除患者的心理负担和自卑感,达到真正的美容效果[5-6]。
3.3 为了使植入HA义眼座填充较好,达到真正的美容效果,在II期手术中应注意以下几点:①手术时要去除眼眶内的瘢痕化组织,使义眼座植入肌锥腔内无阻力更至足够的深度;②准确寻找出直肌的“收缩点”,将四条直肌固定在眼座前部;③术前行眼眶CT检查明确眶骨发育情况,根据眼窝的大小植入不同规格的HA义眼座;④充分分离并精细缝合筋膜囊,减少张力,防止义眼座暴露[7];⑤术后加压包扎、止血,全身应用抗生素以减轻术后并发症的发生[8]。
[参考文献]
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[收稿日期]2009-10-21[修回日期]2010-01-13
编辑/张惠娟