[摘要]目的：观察5%硫磺溶液联合强脉冲光(1PL)治疗寻常性痤疮的疗效及安全性。方法：将229例寻常性痤疮患者随机分成两组，两组均外涂5%硫磺溶液至患处，2次／日，4周为1个疗程。治疗组采用强脉冲光治疗仪治疗，每周1次，连续4次为1个疗程；对照组口服维胺酯胶囊25mg,3次／日，4周为1个疗程。结果：治疗组有效率为83.08%，对照组总有效率为72.04%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗组副作用包括短暂且可耐受的轻微红肿、发热或局部刺痛感。结论：5%硫磺溶液结合强脉冲光照射治疗寻常性痤疮优于维胺酯胶囊治疗，是一种可选择用于治疗中重度痤疮的较安全、有效的方法。
[关键词]强脉冲光；寻常性痤疮；维胺酯
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1592-03
Efficacy and safety of intense pulsed light therapy in combination with lotion 5 percent sulphur in the treatment of acne vulgaris
PENG Sheng-chi,LI Yu-liang,CHEN Jing
（Department of Dermatology, The People"s Hospital of Pingxiang, Pingxiang 337055,Jiangxi,China）
Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy and safety of intense pulsed light(IPL) therapy in combination with lotion 5 percent sulphur in the treatment of acne vulgaris. MethodsPatients with acne vulgaris were divided randomly into two group. The patients in the IPL group accepted the treatment of intense pulsed light, once a week for 4weeks;while the others in the control group were treated with Viaminate at 25mg, three times a day for 4 weeks; Both of them accepted the treatment of lotion 5 percent sulphur twice a day for 4 weeks.ResultsThe effective rate of IPL group was 83.08%, while that of the control group was 72.04%.There was significant difference(P＜0.05)between two groups. Conclusion Intense pulsed light(IPL) therapy in combination with lotion 5 percent sulphur is an effective and safe treatment method for the patients with acne vulgaris
Key words：Intense pulsed light(IPL);acne vulgaris;viaminate;lotion sulphur
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多出现于青春期男女的颜面及胸背部，可形成丘疹、结节、脓疱、硬结、囊肿以及增生性瘢痕等，对患者工作和生活都产生较大的影响，传统的治疗方案以药物治疗为主。随着痤疮丙酸杆菌耐药性的增加和患者对药物副作用的担忧，大部分患者趋于选择非药物治疗。近年来，笔者科室采用强脉冲光联合硫磺洗剂治疗痤疮获得了较好疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料：所选229例均为门诊确诊的痤疮患者，将患者随机分为两组：治疗组136例，其中男78例，女58例，年龄18～30岁，平均为(22.10±3.34)岁，病程1～7年，平均(3.16±1.88)年：对照组93例，其中男56例，女37例，年龄18～32岁，平均(21.10±3.52)岁，病程l～6年，平均(3.26±1.76)年。两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异。
1.2 诊断标准：依据靳培英[1]标准，将寻常性痤疮严重程度分为轻(I级)、中(II级和III级)、重(Ⅳ级)，选择病情为II级～Ⅳ级的面部寻常性痤疮患者。
1.3 排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②有光过敏史；③近1周内有日光曝晒史；④颜面部有单纯疱疹处于活跃期的患者；⑤癫痫病患者；⑥瘢痕体质者；⑦有皮肤癌倾向患者；⑧治疗前2周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维A酸类药物及光敏感药物者；⑨糖尿病患者，心、肺、肝、肾等功能不全的患者；⑩有精神疾患者。
1.4 治疗仪器和参数：Quantum SR强脉冲光子治疗仪 （美国科医人公司），波长560～1200nm，光斑 10mm×20mm，脉宽可调(1～100ms)，能量密度最大50J/cm2。治疗头为内冷却蓝宝石水晶光导，重复频率最大2s，一个脉冲。配有外置式能量测试仪，可随时测试能量。
2治疗方法
2.1 治疗前准备：告知患者治疗后的反应及注意事项，并签署知情同意书，各组治疗前后均拍照存档。
2.2 治疗方法：所有患者患处外涂自制的5%硫磺溶液（主要处方：沉降硫5g、樟脑醑4m1、甘油10m1等，处方见《中国医院制剂规范》)，先将药物涂于患处，再均匀涂布皮损周围至药物完全吸收为止，每天2次，4周为1个疗程。治疗组每周1次强脉冲光治疗，对照组口服维胺酯胶囊，25mg/次，3次/天，4周为1个疗程。
强脉冲光治疗前受试者清洗面部，在温度20℃、湿度40%～50%的室内休息30min，建立个人档案。根据皮损特点、肤色、耐受程度及年龄等选择参数：滤光片590nm，三脉冲，脉冲宽度3.0～4.0ms，脉冲延迟时间30～35ms，能量密度16～18J/cm2，单次治疗不叠加。如皮损炎症减轻，下次治疗时可上调能量密度l～2J/cm2，每次治疗时间约10～20min，以患者受照皮肤微发红为宜。依次照射每个病变部位，完成1次治疗，对于病变严重部位，可进行第2次治疗。如治疗后即刻患者皮肤红斑或灼热感明显，可用冰袋冷敷数分钟，一般无需特殊处理。每周进行1次治疗，4次为1个疗程。第1次治疗前及1个疗程后分别在恒定光强度下使用数码相机拍照患部，并于每次治疗前及最后一次治疗后分别计数各类皮损数目，治疗期间嘱受试者严格防晒。
2.3 疗效评价[2-5]：于末次治疗后1个月，由未参加本试验的皮肤科医生根据照片计数治疗侧与对照侧丘疹、脓疱、囊肿、结节等痤疮皮损的数量。皮损消退率=(治疗前皮损总数－治疗后皮损总数)／治疗前皮损总数×100%。根据皮损消退率评价：痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率60%～89%；好转：皮损消退率20%～59%；无效：皮损消退率≤19%。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)／总例数×100%。
2.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。分类资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
3结果
治疗结果见表1。治疗组136例患者经4次治疗后，治愈率和有效率分别为32.00%和83.08%，且疗效与治疗次数有相关性（见表2）；对照组93例患者，有效率为72.04%。治疗组在治疗过程中，有温热或轻微的刺痛感觉，治疗后皮肤可有潮红或轻微红斑，24h内红斑即可消退，未出现皮肤灼烧，色素沉着等不良反应,效果满意(典型病例图片见图1～2)；对照组有15例出现口唇、皮肤干燥，2例胃肠不适，未作任何处理。对照组在治疗前、后行肝功能及血脂检查均正常。
4讨论
痤疮的病因与皮脂腺分泌旺盛及痤疮丙酸杆菌的感染有关[6]，强脉冲光是一种波长为560～1200nm的非相干光，其治疗痤疮的主要目标色素团是丙酸杆菌产生的卟啉和供应皮脂腺毛细血管中的血红蛋白；根据选择性光热作用原理，强脉冲光照射后痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，发生了光动力学反应，产生单氧自由基。因痤疮丙酸杆菌是厌氧菌，细胞内氧增多可起到自体细胞内灭菌的作用[7-8]，同时对供应皮脂腺毛细血管中的血红蛋白产生光热作用，最终导致血管闭合退化，使皮脂分泌减少。Prieto等[9]采用强脉冲光与射频结合的设备Aurora AC治疗了25例面部中度痤疮患者并进行了组织学分析，观察到毛囊周围炎的发生率由治疗前的58%下降到33%，皮脂腺面积由0.092mm×0.092mm减小到0.07mm×0.07mm，因此认为临床症状改善可能与在热能作用下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制，皮脂腺分泌减少有关。毛囊角化过度亦是痤疮发生的关键因素，研究发现浓度在5%以下的硫磺溶液能使不正常的毛囊角化过程正常化，同时还原为硫化物，使细胞蛋白的巯基氧化成二巯基，对角蛋白的形成极其重要[10]；其次，硫磺有杀细菌、真菌及脱脂作用。此药的抑制或杀细菌及真菌的作用是它与皮肤接触后变成硫化氢及五硫磺酸后所致[11]。硫磺洗剂外用治疗痤疮，能减少皮脂分泌，消除皮肤过多油脂，去除毛孔堵塞，使皮脂外流通畅，达到轻度消炎杀菌，防止继发感染的目的。与强脉冲光联合使用增加疗效，同时也可以避免因长期使用含硫制剂而导致粉刺样皮损[10]。
本组面部寻常性痤疮患者（Ⅱ～Ⅳ级）采用脉冲光联合硫磺洗剂治疗取得了满意的疗效，4次治疗后的总有效率达到了83.08%，与对照组进行统计学分析，两者有显著差异（P＜0.05），同时又避免了口服抗生素及维A酸类制剂不良反应，对于胃肠不适者及不愿口服药患者尤为适用。从表中可知，IPL治疗寻常性痤疮的疗效与治疗次数有较明显的相关性，故在疗效欠佳时可适当地增加治疗次数及延长每次治疗的时间。笔者认为5%硫磺溶液联合IPL是一种用于治疗中重度痤疮的较安全、有效的治疗方法。
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[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-07-25
编辑/李阳利