[关键词] 婴儿； 丙型副伤寒； 诊断； 治疗 [中图分类号] R723.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-230-01
婴儿丙型副伤寒的发病率较低，现将作者收治一例的诊断治疗情况作报道,并加以讨论，供临床同道参考。 1 临床资料
患儿，男，9月，因“发热11d”于2009年08月17日入院。患儿近11天来无明显诱因开始出现发热，体温最高达39℃，无寒战及抽搐，呈不规则热，无昏迷、惊厥、呕吐，有时咳嗽1-2声，无喘息、气促及呼吸困难等症状。曾在院外住院，以上呼吸道感染输液治疗，静点“头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、炎琥宁”共治疗7天，无好转。为求进一步诊治故来诊，以“发热待查”收住院。病期患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。入院时查体：T38.8℃,R28次/分,P110次/分,WT10kg，发育正常，营养中等，神清,精神稍差，急性热病容,双手腕及手背部皮肤可见少许脓疱疹，双则腹股沟区可触及数粒米粒大小淋巴结,头颅五官正常,前囟1.0×1.1CM，前囟平坦，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ0肿大,双肺呼吸粗糙，未闻及干湿�音，心腹（-），NS（-）。
辅助检查：血常规：WBC13.24×109/L，RBC4.7×1012/L，HB123g/L,PLT262×109,L53%,N38%,E0.1%，MP-Ab(-),CRP26.6mg/L,心肌酶谱正常，肝肾功能正常，HIV-Ab（-），类风湿因子5.4U/mL，抗链球菌溶血素“O”0.3U/mL。生化检查血Ca、血Na稍低，弓型虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体（-）,胸片：心肺膈未见异常；肥大氏反应阳性。入院后经“头孢米诺0.2 q6h、氨曲0.5 bid”静脉点滴治疗，仍发热。入院后第四天血培养结果提示：培养出丙型副伤寒沙门菌，选择敏感抗生素头胞吡肟0.5 bid、氨曲南0.5 q8h静点,用至第三天患儿体温降至正常,共用14d后复查血培养阴性、血常规正常，给予患儿足疗程治愈出院。出院时诊断：丙型副伤寒。
2 讨论
2.1 丙型副伤寒沙门氏菌只对人有致病力，属革兰氏阴性菌，具有鞭毛能运动的杆菌。本病以夏秋季8、9、10三个月较为多见。多数是急性胃肠炎病变，轻重不等。婴儿丙型副伤寒较少见，丙型副伤寒多败血型，有骨骼、关节、肺、胸膜脑膜等部位的局限性化脓性并发症。临床表现有发热、寒战、倦怠、头痛、全身酸痛、烦躁不安等症状，热型多不规则[1]。
2.2 诊断:在流行地区如遇到类似伤寒、败血症、急性胃肠炎等热性病时，应考虑到此病的可能性。确诊有赖于从血液、粪便或脓液中分离病原茵。血清凝集反应在伤寒和败血症中有助于诊断，本例在发病后11d做血培养，应是抗体高浓度期，阳性率高，极有助于诊断[2]。
2.3 近年本病的发生率有增高的趋势，临床表现趋向不典型，原因是抗生素的广泛应用使茵群发生变异或人体抵抗力增强时，对病原体的反应不同有关[3]。
2.4 考虑到氯霉素抑制骨髓的副作用,庆大霉素、阿米卡星对听神经的损害[4]，本例患儿的治疗，没有采用常规的第一线药物,而是根据药敏结果采用对婴儿副作用小的敏感抗生素。在疗程上，为防止复发时间上使用达到十四日。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:890.
[2] saha SK, Ruhulamin M, Hanif M, et al.Interpretation of the Widal test in the giagnosis of typhoid fever in bangladeshichildren[J]. AM Trop Paediatr, 1996,16(1):75-78.
[3] 仁克.近年来国内小儿伤寒临床演变及其处理[J].临床儿科杂志,1998,16(4):240-242.
[4] 翁心华,潘孝彰,王岱明主编.现代感染学[M].上海:上海科技出版社,1998:371-373.