[摘要] 截瘫是一种严重致残性损伤。导致患者受伤脊髓横断面以下 肢体的感觉（痛觉 、触觉、温度觉）运动，反射全部消失，大小便失禁。本病常给患者及家属造成严重的心理压力和生活负担。目前还没有好的治疗方法，所以对患者进行康复训练和心理护理是对患减少并发症，降低残疾程度解除患者的不良心理的首选办法。
[关键词]截瘫;康复训练;心理护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-151-01
1 病历
患者：李XX，男，25岁，未婚。因在坑下作业时不慎被石块砸伤腰部急来我院就诊。患者面色苍白，双下肢功能障碍，腰部肿胀。门诊及时给予测量生命体征，输液、留置导尿等处理。并做了辅助检查，最终以“截瘫”收住入院。次日患者去省级医院检查。诊断如前，由于经济原因只返回我院治疗。患者情绪低落，整日不与人交谈，并暗自垂泪，不配合治疗和护理，拒接饮食，暴躁、易怒、乱摔东西。患者家属也很紧张，唉声叹气，不知该怎么办。经过护理人员的耐心解释，技巧沟通，列举实例和工作上的任劳任怨，微笑服务，使他建立了生活下去的信心，并能积极配合治疗，最终能依靠轮椅或拐杖自理生活。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者往往是在正常情况下突然遭受的外来伤害。心理上难免会产生急躁、恐惧，甚至悲观失望情绪。所以心理护理是整个康复工作中不可缺少的组成部分，是顺利进行康复治疗的先决条件。护理时要特别注意患者的情绪变化。如，情绪低落，不愿与人交谈，拒绝进食和治疗，整天忧心忡忡，甚至有自杀的倾向。当护理人员注意到患者这些心理上的变化时，应积极引导，适当给予患者心理支持，消除不良情绪，鼓励患者树立信心，使其能够面对现实，稳定情绪，减轻心理压力，积极地配合治疗和护理，同时应该维护患者的自尊心，做好生活护理。对于有自杀倾向的患者应该有专人守护。另外，还要做好家属的工作。不要再患者面前表现出不良情绪，要用积极向上，阳光的态度对待患者。使患者产生一种没有被社会抛弃，必须继续生活下去的勇气，才能积极的配合治疗和康复护理。
2.2 基础护理
患者应备硬板床及柔软且透气性能良好的被褥。有条件的地方还可以使用气垫床，以防褥疮发生。同时床上设有护栏防止坠床，设吊栏，便于锻炼上肢。要定时翻身，对患肢进行按摩，防止肌肉萎缩。病情允许的患者多鼓励患者做轮椅去户外活动，呼吸新鲜空气。双下肢肌力恢复后可协助并鼓励患者下床扶床沿或扶拐站立或行走。在饮食上，要保证营养的供应，给清淡、高蛋白、高热量、高维生素含有纤维素的食物。老年患者要注意补钙，注意多饮水，防止便秘。无论家属及患者都不能操之过急，要耐心。增加患者的舒适度，营造一个好的治疗环境，增加护患之间的亲和力。是护士观察病情变化，与患者交流的好机会。
2.3并发症的康复和指导
截瘫患者由于病程长且长期卧床，因此并发症非常多。最常见的并发症是褥疮，呼吸道感染，泌尿系统感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且会因病情加重而危及到患者的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的最主要任务。
2.3.1 褥疮的预防和护理：褥疮是长期卧床患者最常见的一种并发症，由于截瘫患者受伤平面以下皮肤感觉丧失，体位又不能随意变动，骨突部位长期受压，皮肤学运差因而容易导致褥疮的发生。在护理工作中褥疮的预防重于治疗。预防褥疮首先应为患者定时翻身，一般2小时翻一次身。同时要保持床铺清洁，干燥平整，无碎屑。对骨突地部位加垫气圈或小棉圈使之悬空以减少压力。对于已发生褥疮的患者更应勤翻身环形按摩骶骨部等骨突部位。同时应增加蛋白质、维生素的摄入量，以增强抵抗力及组织修复能力。对于褥疮比较严重者，先用双氧水清洗患处，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干。在局部喷涂“西瓜霜”收到良好效果。
2.3.2 呼吸系统并发症的预防：呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。截瘫患者卧床时间长，血液循环减弱，特别是高位截瘫患者常因呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染或肺不张，因此首先因保持病房内空气流通，温湿度适宜。还应鼓励患者有效地咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积性肺炎，要进行体位引流，定时变换体位。对于痰液黏稠不易咳出的患者给予雾化吸入以便稀释痰液。使患者取侧卧位。并且叩击背部，增加体位引流的效果，必要时给患者吸痰。保持呼吸道通畅，避免发生窒息。同时要注意保持口腔卫生，饭前饭后漱口，加强口腔护理。
2.3.3 泌尿系统感染的预防与护理：截瘫患者大部分要留置导尿管，加上患者长期卧床易发生泌尿系感染，因此泌尿系感染的预防尤为重要。首先留置导尿管时要严格无菌操作，消除感染机会。留置尿管的患者，导尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次。尿袋位置要低于尿管水平。并且要观察尿液是否透亮清晰，如有浑浊要及时通知医师。并定时进行膀胱清洗。同时帮助患者保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水。不输液时，每日的饮水量为2500ml左右为最佳。多饮水有利于炎性物质的排出及减少对尿道的刺激，以达到自行冲洗尿道的作用。每周复查尿常规防止发生尿路感染。
对于留置尿管的患者在康复期进行排尿训练，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱极为重要。我们的做法是通过一定的方法鼓励患者自主性排尿，定时开放尿管。护理人员（家属）先用温热水外敷膀胱区，几分钟后，再用右手由内向外轻柔均匀的按摩患者的下腹部。待膀胱充盈后，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱排尿。左手按往右手加压，依次反复操作，直至尿液完全排出，争取早日拔除尿管。
2.4 维持和改善截瘫患者的机体功能是康复的中心内容，因此功能锻炼是康复护理的重要内容之一。通过患者主动或被动的功能锻炼是使患者预防各种并发症以及恢复机体功能的重要手段。在临床护理工作中，我们按不同情况对患者实施康复护理。
2.4.1 患者受伤后立刻直至损伤椎体脊髓相对稳定的一段时间。跟据患者个体情况鼓励患者经常翻身、活动双上肢，指导患者做扩胸、深呼吸以及锻炼腰背肌等一系列不至于进一步加重损伤的活动。对丧失运动机能的部位和肢体进行按摩和轻柔的被动活动。这不仅可以预防各种卧床并发症，更重要的是可以增强患者的自信心。使患者自觉的加入到锻炼中。
2.4.2 患者病情稳定至病情无太大变化的这一段时间，功能锻炼主要包括自理生活的训练，如进食、梳洗、穿衣、大小便等，接着进行轮椅转移或拄拐训练，为今后行走打下良好的基础。
2.4.3 随着患者肢体肌力及自信心的恢复，患者的心情会很好，会积极做些力所能及的活动。如整理床铺、穿脱衣服、洗头刷牙、处理大小便，自己坐轮椅外出等。更应鼓励患者扶床或扶拐站立甚至行走。这一时间可以鼓励患者练习上下轮椅的各种技巧，加强患肢的训练及全身耐力的训练。
在鼓励患者进行各种功能锻炼时，医护人员和患者家属应具体情况具体分析，制定出合理的锻炼方案。功能锻炼是医护人员、患者及家属的长期配合过程，不可操之过急。医护人员和家属要做好患者的健康指导者及安全的守护者。
出院指导:患者出院时，医护人员给患者及家属介绍康复的重要性、必要性和循环渐进性，以及功能锻炼的方法。使患者在出院后可继续功能训练，并要持之以恒。
3 小结
康复护理的最终目标是使患者的肢体功能得到最大程度的恢复，重建患者的身心平衡。最大限度的恢复生活自理能力。同时，心理护理是整个康复工作的重要条件，积极预防并发症是进行康复锻炼的有力保证。适时进行功能锻炼是使患者达到最后康复的重要手段。总之，康复护理是一门综合科学，护士应不断学习有关知识和技能。为患者服务，促进他们早日康复，重返社会。