[摘要]目的：为进一步提高处女膜修补的成功率，对传统的手术方法进行改进，以防止以往修补术后处女膜裂口不能很好地愈合而达不到修复的目的。方法：在传统的处女膜裂口分层缝合的基础上，行荷包缝合进行加强，并在术后5～7天拆线时随防，记录伤口愈合情况。结果：术后5～7天，30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.O％；57个伤口50个愈合，伤口愈合率87.7％。结论：荷包缝合可以促进处女膜裂口修补后的愈合，可以常规用于处女修补术。
[关键词]处女膜修补术：荷包缝合
[中图分类号]R713.2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)05－0633－02
处女膜修补术已有很多年的历史，但因处女膜组织脆弱、血供差，破裂后修复的成功率有限，所以很多医生在缝合方法、病例选择、手术时机等方面都做了积极的探索，目的都是要提高修补伤口的愈合率。我院在2005年6月～2006年6月应用荷包减张缝合法治疗了30例要求行处女膜修补的患者，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
本组30个病例，年龄18～30岁，均因性生活引起处女膜破裂。8例有1个裂口，17例有2个裂口，5例有3个裂口，共57个裂口。裂U位于4点、6点、8点或ll点、l点的位置。有3个裂口的选择两个较大的裂口修补，有一个或两个裂口的修补所有裂口，所有病例均应用荷包减张缝合。5～7天拆线时检查伤口愈合情况并记录之。
2 手术方法
患者取截石位，0.5％碘伏溶液消毒会阴部，常规铺单。1％利多卡冈(内含1/20万的肾上腺素)注射于处女膜局部，做局部浸润麻醉。将裂口相对缘的粘膜组织剪除，充分暴露粘膜下组织，用6－0可吸收线从处女膜根部至边缘依次缝合粘膜下组织2～3针，使裂口两侧的粘膜创缘相接触。先于处女膜边缘处缝合粘膜创缘，以此线结做为牵引，从处女膜边缘至根部分别缝合裂口内、外面粘膜创缘。有一个或两个裂口的修补所有裂口，有3个裂口的选择两个较大的进行修补，以防3个裂口同时缝合时增加伤口张力，影响伤口愈合。裂口相对创缘分层缝合结束后，用6－0尼龙线在处女膜外侧面做一圈荷包缝合。荷包环线具体位置在处女膜环的中l/3处，每一次进针与出针或出针与进针的距离约2～3mm，进针深度约为处女膜厚度的l/2。在裂口缝合处，荷包缝合跨越伤口而不穿经伤口，出针与进针点距伤口大于2mm。荷包缝合打结时使处女膜孔的直径保持存8～10mm。术后要求患者每次便后用0.5％碘伏溶液轻轻擦拭术区，穿棉质内裤，垫无菌纱布，禁止垫卫生巾。卧床休息3～5天。5～7大拆线，同时检查伤口愈合情况并记录。
3 结果
8例有一个裂口的患者伤口全部愈合；17例有两个裂口的患者中2例11点处伤口未愈，1例4点处伤口未愈；5例有3个裂u的患者中有2例分别是11点和1点处伤口未愈。有1例位于l点和8点的伤口均未愈合。30例患者中24例完全愈合，完全治愈率80.0％；57个伤口50个愈合，伤口愈合率87.7％。
4 讨论
4.1 裂口张力问题：处女膜是阴道口一完整环形薄膜，其组织脆弱，在剧烈运动、性交或受外伤时很容易受损，形成一个或几个裂口，裂口大多数呈“V”形，裂缘(a边，b边)分开一定距离，严重时阴道粘膜明显暴露，这说明裂口两缘a、b之间有张力，且张力越大间距越大。存分层缝合裂口时，均要剪除两裂缘相对面的粘膜组织以形成新鲜创面，这样进一步增加了裂缘间的距离，也就是增加了裂缘缝合后的张力，使本身很脆弱的组织更加难愈合。再者，处女膜附着于阴道口周围的软组织，术后不能有效固定，任何使髋关节活动的动作都可能牵涉到处女膜，使伤口受牵拉，张力增大而影响其愈合。
4.2 荷包缝合明显促进伤口愈合：基于处女膜及其裂口的上诉特性，本组手术在分层缝合裂口后在处女膜外侧面行一圈荷包缝合，然后收紧打结，以辅助缝合后的处女膜环向处女膜孔中心聚拢以减少裂口的张力，同时起到一定的固定作用，以利于伤口的愈合。结果显示完全治愈率80.0％，伤口愈合率87.7％。而单纯的裂口缝合愈合率约为46％。所以，在包缝合可以明显提高处女膜修复的成功率。
4.3 荷包缝合应注意的问题：荷包缝合应位十处女膜缘至处女膜根中1/3处，因为靠近处女膜缘的组织过于薄弱，缝合后易撕脱，靠近处女膜根虽然肥厚但质地较坚韧，荷包收紧时张力大，处女膜不易收拢汇聚，如果单纯为使处女膜向中心收拢而强行拉紧荷包，可能会阻断根部血运，反而不利于伤口愈合。荷包缝合的进针深度为处女膜组织厚度的1/2，太浅因组织脆弱易撕脱，人深荷包收紧时可能会影响组织血运。进针点与出针点或出针点与进针点的间距约为2～3mm，针距太近影响组织血运，针距太远影响荷包的收紧效果。荷包缝合避免穿经已缝合的裂口，应跨越之，以免影响伤口愈合。荷包缝合不能过度收紧，使处女膜孔的直径为lcm左右即可，或仅能容纳一小指尖，否则易撕脱损伤组织。
4.4 术后护理的重要性：任何使髋关节活动的动作都可能牵涉到处女膜而影响其愈合，所以术后应叮嘱患者卧床休息3天，尽可能避免髋关节的任何动作，因为粘膜的愈合为3天左右。处女膜局部易受尿道口、肛门、阴道的排泄物影响而不能保持燥清洁，所以术后局部伤口的处理非常重要，每次便后均要用0.5％碘伏溶液轻轻擦拭，然后卧床两腿分开，令伤口干燥。术后5～7天拆线时一定要轻柔，荷包缝合线可能因组织水肿或张力太大嵌于组织中，此时要耐心寻找，切不能粗暴操作，否则会前功尽弃。手术时间选择于月经干净后1周之内也很重要，此期间阴道分泌物少，伤口易保持干燥。
编辑：张惠娟