山东省市政工程竣工验收资料 E-01
单位工程竣工验收报审表
（监表 B.0.10）
工程名称：
编号：
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成
工程，经自检合格， 现将有关资料报上，请予以验收。
附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年
月
日 预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字、加盖执业印章）
年
月
日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
E-02 单位工程质量竣工验收记录
工程名称
单位工程
子单位工程
施工单位
工程类型
工程造价
项目经理
开、竣工日期
项目技术负责人
制表人
序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共
分部，经查
分部 符合标准及设计要求
分部
2 质量控制资料 核查结果 共
项，经审查符合要求
项，经核定符合规范要求
项。
3 结构安全和使用能 检测结果 共核查
项，符合要求
项， 共抽查
项，符合要求
项， 经返工处理符合要求
项。
4 观感质量核查结果 共抽查
项，符合要求
项， 不符合要求
项。
5 综合验收结论
参 加验 收单位 建设单位 设计单位 （公章）
单位（项目）负责人：
年
月
日 （公章）
单位（项目）负责人：
年
月
日 监理单位 施工单位 （公章）
总监理工程师：
年
月
日 （公章）
单位质量（技术）负责人：
年
月
日 勘察单位
（公章）
单位（项目）负责人：
年
月
日
E-03 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
编号
工程名称
施工单位
序号 资料名称 份数 施工单位 监理（建设）单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人
结论：
施工单位项目负责人：
年
月
日 总监理工程师：
年
月
日
E-03-01
道路工程质量控制资料核查记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、交桩、放线、复核记录
3 施工组织设计、施工方案及审批记录
4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
5 成品、半成品出厂合格证及见证检测报告
6 施工试验报告及见证检测报告
7 隐蔽工程检查验收记录
8 施工记录
9 工程质量事故及事故调查处理资料
10 分项、分部工程质量验收记录
11 新材料、新工艺施工记录
12 竣工图
评价结论
质量保证资料评价组：
年
月
日
E-03-02
给排水管道工程质量控制资料核查记录 工程 名称
施工 单位
单位工程
子单位工程
序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 材料质量保证资料 ①管节、管件、管道设备及管配件等； ②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 3 符合 要求
2 施工 检测 ①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形等测量；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等检测；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测 2 符合 要求
3 结构安全和使用功能性检测 ①管道水压试验；②给水管道冲洗 消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管实道渗漏调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验 25 符合 要求
4 施工 测量 ①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量 22 符合 要求
5 施工技术管理 ①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题）处理；⑥材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日记 8 符合 要求
6 验收 记录 ①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录 42/6/3/1/28 符合 要求
7 施工 记录 ①接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘陪、焊接热处理；11、防腐层补口补伤等
8 竣工图
1 符合要求 评价结论
质量保证资料评价组：
年
月
日
E-03-03
桥梁工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、交桩、放线、复核记录
3 施工组织设计、施工方案及审批记录
4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
5 成品、半成品出厂合格证及见证检测报告
6 施工试验报告及见证检测报告
7 隐蔽工程检查验收记录
8 施工记录
9 工程质量事故及事故调查处理资料
10 分项、分部工程质量验收记录
11 新材料、新工艺施工记录
12 竣工图
评价结论
质量保证资料评价组：
年
月
日
E-03-04
给排水构筑物工程质量控制资料核查记录
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 资
料
名
称 份数 核查意见 核查人 1 材质质量保证资料 原材料（钢筋、钢绞线、焊材、水泥、砂石、混凝土外加剂、防腐材料、保温材料等）半成品与成品（橡胶止水带（圈）、预拌商品混凝土、预拌商品砂浆、砌体、钢制构件、混凝土预制构件、预应力锚具等）、设备及配件等的出厂质量合格证明及性能检验报告（进口商品的商检报告）、进场复验报告
2 施工检测 ①混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接、钢结构焊接、钢结构栓接②；桩基完整性检测、地基处理检测；③回填土压实度；④防腐层、防水层、保温层检验；⑤构筑物沉降、观测变形；⑥围护、围堰监测等
3 结构安全和使用功能性检测 ①桩基础动载测试及静载试验、基础承载力检测；②构筑物满水试验、气密性试验；③压力管渠水压试验、无压管渠严密性试验记录；④地下取水构筑物抽水清洗、产水量测定；⑤地表水取水构筑物的试运行；⑥构筑物位置及高程等
4 施工测量 ①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量
5 施工技术管理 ①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②图纸会审、施工技术交底；③设计变更、技术联系单；④质量事故（问题）处理；⑤材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑥工程会议纪要⑦施工日记
6 验收记录 ①分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录
7 施工记录 ①地基基础、地层等加固处理以及降排水；②桩基成桩；③支护结构施工；④沉井下沉；⑤混凝土浇筑；⑥预应力张拉及灌浆；⑦预制构件吊（浮）运、安装；⑧钢结构预拼装；⑨焊条烘焙、焊接热处理；⑩预埋、预留；⑾防腐、防水、保温层基面处理等
8 竣工图
评价结论
质量保证资料评价组：
年
月
日
E-03-05
海绵工程质量控制资料核查记录
编号：
工程名称
单位工程
施工单位
序号 资料名称 份数 核查意见 1 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、交桩、放线、复核记录
3 施工组织设计、施工方案及审批记录
4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
5 成品、半成品出厂合格证及见证检测报告
6 施工试验报告及见证检测报告
7 隐蔽工程检查验收记录
8 施工记录
9 工程质量事故及事故调查处理资料
10 分项、分部工程质量验收记录
11 新材料、新工艺施工记录
验收结论
验收组成员（签字）：
年
月
日
E-03-06
绿化工程质量控制资料核查记录
编号：
工程名称
单位工程
施工单位
序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 绿 化 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录、定点放线记录
2 园林植物进场检验记录以及材料、配件出厂合格证书和进场检验记录
3 隐蔽工程验收记录及相关材料检测试验记录
4 施工记录
5 分项、分部工程质量验收记录
6 园 林 附 属 工 程 图纸会审、设计变更、洽商记录
7 工程定位测量、放线记录
8 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
9 施工试验报告及见证检测报告
10 隐蔽工程验收记录
11 施工记录
12 预制构件
13 地基基础
14 管道、设备强度试验、严密性实验记录
15 系统清洗、灌水、通水实验记录
16 分项、分部工程质量验收记录
17 工程质量事故及事故调查处理资料
18 新材料、新工艺施工记录
结论：
施工单位项目负责人：
年
月
日 结论：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
E-03-07
轨道交通工程质量控制资料核查记录 工程 名称
施工 单位
序号 项目 资
料
名
称 份数 核查意见 核查人 1 建筑与结构 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、放线记录
3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告
4 施工试验报告及见证检测报告
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 预制构件、预拌混凝土合格证
8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9 分项、分部工程质量验收记录
10 工程质量事故及事故调查处理资料
11 新材料、新工艺施工记录
1 给排水与采暖 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
3 管道、设备强度试验、严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录
1 建筑电气 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
3 设备调试记录
4 接地、绝缘电阻测试记录
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 分项、分部工程质量验收记录
1 通风与空调 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 材料设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
3 制冷、空调、水管强度试验、严密性试验记录
4 隐蔽工程验收记录
5 制冷设备运行调试记录
6 通风、空调系统调试记录
7 施工记录
8 分项、分部工程质量验收记录
1 电梯 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 设备出厂合格证书及开箱检验记录
3 隐蔽工程验收记录
4 施工记录
5 接地、绝缘电阻测试记录
6 负荷试验、安全装置检查记录
7 分项、分部工程质量验收记录
1 建筑智能化 图纸会审、设计变更、洽商记录竣工图及设计说明
2 材料、设备出厂合格证书及技术文件及进场检（试）验报告
3 隐蔽工程验收记录
4 系统功能测定及设备调试记录
5 系统技术、操作和维护手册
6 系统管理、操作人员培训记录
7 系统检测报告
8 分项、分部工程质量验收记录
结论：
施工单位项目经理：
年
月
日
总监理工程师：
年
月
日 建设单位项目负责人：
年
月
日 注：本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-04
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
单位工程
施工单位
序
号 安全和功能检验资料核查项目 份 数 核查意见 抽查结果
检查 结论
验收组成员（签字）：
年
月
日
E-04-01
道路工程结构安全和使用功能核查、抽查记录
工程名称
单位工程
施工单位
序号 检查项目 核查、抽查情况 核查、抽查结果 1 路面（面层）
结构厚度 应测点数：
实测点数：
设计值：
（mm）
实测值：
（mm）
路面结构厚度 符合设计要求 2 沥青路面弯沉试验 应测点数：
（每车道每 20 米）
实测点数：
设计值：
（0.01mm）
代表值：
（0.01mm）
路面回弹模量 符合设计要求 3 水泥混凝土路面 弯拉强度 标养试件应留
组，实留
组 同养试件应留
组，实留
组 设计值：
（MPa）
代表值：
（MPa）
路面弯拉强度 符合设计要求 4 路面 抗滑 性能 摩擦系数 （摆式值）
应测点数：
（每 200 米一处）
实测点数：
设计值（或验收标准值）：
代表值：
路面抗滑性能符合 《公路沥青路面设计规范》的要求 5 构造深度 应测点数：
（每 200 米一处）
实测点数：
设计值（或验收标准值）：
mm 代表值：
mm 6 沥青面层高温稳定性 应测点数：
（每 200 米一处）
实测点数：
设计值（或验收标准值）：
代表值：
沥青混合料动稳定度符合《公路沥青路面施工技术规范》的要求 验收结论 符合设计、规范要求；合格，通过验收。
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-02
给排水管道工程结构安全和使用功能核查、抽查记录
工程名称
单位工程
施工单位
序号 检查项目 核查情况 核查结果 1 无压力管道严密性能试验 应测点数：
实测点数：
设计要求：
实测情况：
2 管道位置高程及管道变形测量 应测点数：
实测点数：
设计要求：
实测情况：
3 混凝土（同条件养护）试块抗压强度 应测点数：
实测点数：
设计要求：
实测情况：
4 混凝土试块抗渗、抗冻性能 应测点数：
实测点数：
设计要求：
实测情况：
验收结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-03
桥梁工程结构安全和使用功能核查、抽查记录 工程名称
单位工程
施工单位
序号 安全和功能检查项目 份数 核查、抽查意见 1 地基承载力试验记录
2 基桩无损检测记录
3 基桩钻芯取样检测记录
4 同条件养护试件试验记录
5 斜拉索张拉力振动频率试验记录
6 索力调整检测记录
7 桥梁的动、静载试验记录
8 桥梁工程竣工测量资料
验收结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-04
给排水构筑物工程结构安全和使用功能核查、抽查记录
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 安全和功能检查项目 资料核（抽）查情况 功能评价结果 1 满水试验、气密性试验记录
2 压力管渠水压试验、无压管渠严密性试验
3 主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验
4 工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验
5 混凝土试块抗压强度试验汇总
6 水泥砂浆试块抗压强度试验汇总
7 混凝土试块抗渗试验汇总
8 混凝土试块抗冻试验汇总
9 钢结构焊接无损检测报告汇总
10 主体结构实体的混凝土强度抽查检验 按 GB50204-2011的规定执行
11 主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验
12 桩基动测或静载试验报告
13 地基基础加固检测报告
14 防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验
15 地面建筑：按 GB50300-2013 中的规定执行
评价结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-05
隧道工程结构安全和使用功能核查、抽查记录
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 部位 安全和功能检查项目 检查要求 检查结果 1 1
衬砌
衬砌强度 用回弹仪或超声波每座中、短隧道测不少于10 个测区，特长、长隧道测不少于 20 个测区。
衬砌厚度 用高频地质雷达连续检测拱顶、拱腰三条线或钻孔检查。
大面平整度 衬砌平整度实测每座中、短隧道测 5-10 处，长隧道测 10-20 处，特长隧道测 20 处以上。
2 2
总体
宽 度 每座中、短隧道测 5-10 点，长隧道测 10-20点，特长隧道测不少于 20 点。
净 空 每座中、短隧道测 5-10 点，长隧道测 10-20点，特长隧道测不少于 20 点。
3 3
隧道路面面层 沥青路面压实度 每处不少于 1 点。
沥青路面弯沉 每评定单元检测不少于 40 点， 各车道交替检测。
沥青路面车辙 允许偏差：≤10mm; 每处每车道至少测 1个断面。
沥青路面渗水系数 每处不少于 1 点。
砼路面强度
每处不少于 1 点。
砼路面相邻板高差
每处测膨胀缝位置相邻板高差不少于 3 点。
平整度 连续检测。
抗滑 高速、一级公路检测摩擦系数、构造深度。
厚度 每处不少于 1 点。
横坡 每处 1-2 个断面。
评价结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-06
海绵工程结构安全及使用功能评价记录
编号：
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 安全和功能检查项目 资料核（抽）查情况 功能评价就结果 1 透水路面厚度 应测点数：
实测点数：
抽查点数：
抽查结果：
2 下垫面的渗透性 应测点数：
实测点数：
抽查点数：
抽查结果：
3 透水沥青路面弯沉试验 应测点数：
（每车道每 20m）
实测点数：
设计值：
（0.01mm）
代表值：
（0.01mm）
4 透水混凝土路面抗压强度、弯拉强度 应留置标养试件：
（组）
实际留置标养试件：
（组）
应留置同养试件：
（组）
实际留置同养试件：
（组）
设计值：
（Mpa）
代表值：
（Mpa）
5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 应测点数：
实测点数：
抽查点数：
抽查结果：
续表
序号 安全和功能检查项目 资料核（抽）查情况 功能评价就结果 6 蓄水池满水试验记录
7 混凝土试块抗压强度试验汇总
8 水泥砂浆试块抗压强度试验汇总
9 混凝土试块抗渗试验汇总
10 混凝土试块抗冻试验汇总
11 主体结构实体的混凝土强度抽查检验 按 GB50204-2015的规定执行
主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 12 年径流总量控制率
评价结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-07
绿化工程安全功能和植物成活要素检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核（抽）查人 1 有防水要求的淋（蓄）
水试验记录
2 山石牢固性检查记录
3 喷泉水景效果检查记录
4 排盐 （渗水）管道通水试验记录
5 土壤理化性质检测报告
6 水理化性质检测报告
7 种子发芽试验记录
评价结论
安全及使用功能评价组：
年
月
日
E-04-08
明（盖）挖法（包括铺盖法）车站工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
施工单位
序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查人 1 主体结构混凝土强度同条件养护试件试验报告
2 梁、板钢筋保护层厚度无损检测记录
3 盖挖逆筑车站梁、板、柱节点检查记录
4 回填土试验报告
5 防水效果检查记录
6 有防水要求的楼地面蓄水试验记录
7 出入口屋面淋水试验记录
8 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
9 结构净空检测记录
10 室内环境检测报告
11 无障碍设施检查记录
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
年
月
日 注：1、核查人为验收组的监理单位人员； 2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-04-09
暗挖法车站工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
施工单位
序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查人 1 主体结构混凝土强度同条件养护试件试验报告
2 梁、板钢筋保护层厚度无损检测记录
3 初期支护喷射混凝土强度检测记录
4 衬砌背后回填密度实度无损检测记录
5 防水效果检查
6 有防水要求的楼地面蓄水试验记录
7 出入口屋面淋水试验记录
8 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
9 结构净空检测记录
10 室内环境检测报告
11 无障碍设施检查记录
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
年
月
日 注：1、核查人为验收组的监理单位人员 2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-04-10
明挖法区间隧道工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
施工单位
序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查人 1 主体结构混凝土强度同条件养护试件试验报告
2 梁、板钢筋保护层厚度无损检测记录
3 初期支护喷射混凝土强度检测记录
4 衬砌背后回填密度实度无损检测记录
5 防水效果检查
6 贯通测量检测记录
7 结构净空检测记录
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
年
月
日 注：1、核查人为验收组的监理单位人员； 2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-04-11
暗挖法区间隧道工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
施工单位
序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查人 1 主体结构混凝土强度同条件养护试件试验报告
2 梁、板钢筋保护层厚度无损检测记录
3 回填土试验报告
4 防水效果检查记录
5 贯通测量检测记录
6 结构净空检测记录
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
年
月
日 注：1、核查人为验收组的监理单位人员 2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-04-12
盾构法区间隧道工程 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称
施工单位
序号 安全和功能检查记录 份数 核查意见 核查人 1 管片混凝土强度同条件养护试件试验报告
2 管片衬砌环背后回填密度实度无损检测记录
3 管片衬砌渗漏水情况检查记录
4 贯通测量检测记录
5 隧道内轮廓检测记录
结论：
施工单位项目经理：
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
年
月
日
年
月
日 注：1、核查人为验收组的监理单位人员 2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-05
单位工程观感质量验收记录
工程名称
单位工程
施工单位
序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1
2
3
4
5
6
7
8
9
观感质量综合评价
检查结论
验收组成员（签字）：
年
月
日
E-05-01
道路工程观感质量评价记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1 沥青混凝土面层 表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦； 无明显轮迹、推挤、裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其它构筑物； 面层与附属构筑物接顺，无积水现象。
2 水泥混凝土面层 板面平整密实，边角整齐、无裂缝，无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在规定的深度和范围内全部贯通。
3 混凝土预制块人行道面层 （含无障碍设计）
铺砌稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。
4 检查井井盖安装 各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合； 加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹； 井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。
5 立（平）沿石 座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立沿石外露高度一致； 平沿石表面平整，不阻水。
6 雨水斗 井框、井箅完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密； 符合收水要求，周边无积水。
7 交通设施（公交站台、安全岛及隔离墩、护栏等）
各种交通设施位置准确、安装牢固、线形美观，表面整洁。
8 挡土墙 砌筑墙体丁顺匀称，表面平整，灰缝均匀、饱满、直顺，变形缝垂直贯通，做法规范； 混凝土表面光洁、平整、密实，无蜂窝、麻面、露筋现象，泄水孔通畅。
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-02
给排水管道工程观感质量评价记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1
雨水 管道 钢筋混凝土管道 管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物
2 污水 管道 钢筋混凝土管道 管道中心线及高程符合设计要求，接口严密，管道内无杂物，管内水流通畅
HDPE 管道 3 沟渠 现浇混凝土结构 沟渠中心线及高程符合设计要求，表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面等现象，渠内无杂物
石砌结构 沟渠中心线及高程符合设计要求，组砌形式符合规范要求，渠内无杂物
4 检 查 井 砌筑井壁抹面密实平整，无空鼓裂缝现象；混凝土井无明显一般质量缺陷，井内无明显湿渍现象；井内部构造符合设计及水利工艺要求，流槽平顺、圆滑、光洁，踏步位置正确牢固，井内无杂物，井盖、座规格符合设计要求，安装牢固
5 回
填 沟槽位置路面无明显沉陷现象
6 雨水斗及支管 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装顺直，井框、井篦完整无损，安装牢固，支连接管顺直，无倒坡、错口破损现象
观感品质 综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-03
桥梁工程观感质量评价记录 工程名称
单位工程
施工单位
序号 检查项目 抽查质量状况 好 中 差 1 墩（
柱
）、台、塔 混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象
2 盖梁 混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象
3 混凝土梁 混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过 0.15mm 的收缩裂缝
4 系梁 混凝土结构表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过 0.15mm 的收缩裂缝
5 拱部 砌筑拱圈:砌筑顺序、方法、符合设计要求，拱圈轮廓线条清晰圆滑，表面整齐；混凝土现浇拱圈：混凝土按设计要求顺序浇注，拱圈外观轮廓线条清晰圆顺，无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和超过设计规定的结构裂缝，无宽度大于 0.15mm 的收缩裂缝
6 拉索、吊索 索股直顺无扭转，索股钢丝直顺，无重迭鼓丝现象，镀锌层完好，防护涂料和缠丝符合设计要求，防护涂层完好，缠丝腻子饱满
7 桥面 桥面铺装坚实平整，无裂纹、松散、油包，麻面，与桥头搭茬紧密平顺
8 人行道 人行道结构材质符合设计要求，铺装平整，接缝顺直
9 防护设施 混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形流畅平顺；金属栏杆按设计要求做防腐处理，无漏涂、剥落，防护网面平整，无明显翘曲、凹凸现象；石材栏杆加工精细，榫头与榫槽匹配，安装线形流畅，接缝严密
10 排水设施 桥面排水设施符合设计要求，泄水管安装牢固，与铺装层、防水层之间结合密实，无渗漏现象，流水畅通
11 伸缩缝 伸缩装置形式、规格符合设计要求，混凝土表面平整，与路面衔接平顺，附属设施内的伸缩缝全部贯通，且与主梁对应
12 桥台护坡 表面平整，砌筑方法符合设计要求
13 涂装、饰面 表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷、返锈、透底、流坠、皱纹等现象
14 钢结构焊缝 无明显气孔、咬边等现象，焊角余高符合设计要求
15 灯柱、照明 灯柱与桥面系混凝土预埋件连接牢固，灯杆基础坚实，电器装置及接地装置符合设计要求及国家现行标准
16 隔声装置 防护涂层厚度符合设计要求，无漏涂、剥落表面无气泡、起皱、裂纹、毛刺、翘曲等缺陷，防眩板安装线形与桥梁线形一致，荧光标识面迎向行车方向，板间距、遮光角符合设计要求
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-04
给排水构筑物工程观感质量评价记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 检查项目 抽查质量状况 好 中 差 1 主体构筑物 现浇混凝土结构 混凝土结构外光内实；无明显收缩裂缝，施工缝后浇带表面密实，无冷缝、蜂窝、漏筋现象；外观无明显质量缺陷；构筑物各部位以及预埋件、预留孔洞、止水带等尺寸、位置偏差不影响结构性能、设备安装
2 装配式混凝土结构 预制构件上的预埋件、插筋、预留孔洞的规格、位置和数量符合设计；无影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差；相邻构件湿接缝及杯口、杯槽填充部位混凝土密实，无漏筋。孔洞、加渣、疏松现象；安装后的构筑物尺寸、表面平整度满足设计和设备安装及运行的要求
3 砌体结构 各部位构造形式以及预埋件、预留孔洞、变形缝位置、构造等符合设计要求；砌筑垂直稳固、位置正确；灰缝饱满、密实、完整，横平竖直，无通缝、开裂现象；抹面紧密牢固，无空鼓裂纹现象
4 附属构筑物 位置、高程、结构和工艺线形尺寸、数量符合设计要求，满足运行功能
5 变形缝 变形缝贯通，缝宽均匀一致；止水带位置符合设计安装稳定稳固，无孔洞、撕裂、扭曲、褶皱现象；变形缝结构端面平整、垂直，止水带与结构咬合紧密，外观无严重质量缺陷；柔性密封材料堑填完整、饱满、密实
6 设备基础 混凝土外观无严重质量缺陷；表面平整，外光内实
7 防水、防腐、保温层 符合设计要求
8 预埋件、预留孔（洞）
规格、位置和数量符合设计
9 回填土 回填高度符合设计要求，压实后表面平整，无明显沉陷现象
10 装饰 表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷等现象
11 地面建筑：按《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300 的规定
12 总体布置
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-05
海绵工程观感质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程
施工单位
序号 检查项目 质量情况 好 中 差 1 透水水泥混凝土路面 面层平整、边角整齐、无石子脱落，路面接缝垂直、直顺，路面颜色均匀一致。
2 慢车道沥青混凝土面层 表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象；面层与路缘石、平石及其他构筑物接顺，无积水现象。
3 透水砖路面 材质符合设计要求，铺装平整，接缝顺直。无污染、空鼓、掉角及断裂等外观缺陷。
4 碎石路面 材料的粒径、级配、颜色应符合设计要求。
5 下沉式绿地、生物滞留设施、雨水花园 坡度顺畅，线形流畅，景观效果美观。
6 植草沟 坡度、纵向坡度符合设计要求，线形流畅，景观效果美观。
7 植被缓冲带 边坡坡度和宽度符合设计要求，线形流畅，景观效果美观。
8 渗管、渗渠、渗井 各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；井内清理干净，无建筑垃圾等杂物。
9 蓄水池 混凝土表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形流畅平顺；防误接、误用、误饮等安全警示标志应符合设计要求。
续表
序号 检查项目 质量情况 好 中 差 10 雨水罐 其品种、规格应符合设计要求；固定牢靠，使用方便，便于维护；防误接、误用、误饮等安全警示标志应符合设计要求。
11 阻水型路缘石 座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀，勾缝密实，外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直，线条直顺。
12 雨落管断接 雨落管断接的管材与原雨落管管材尺寸与材质一致；消能设施铺设坚实。
13 高位花坛 高位花坛位置、尺寸符合设计要求，整洁美观。
14 绿化 植物配置、定位和朝向、植株形态、生长势符合设计要求。
15 初期雨水 弃流设施 雨水弃流装置的位置及构造符合设计要求，沟渠表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面等现象，渠内无杂物。
16 人工土壤 渗滤设施 蓄水层、渗滤体、复合土工膜、溢流井、渗管、排水管等符合设计要求。
17 仪器设 备安装 在线仪表安装位置和方向应正确，不得少装、漏装。
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-06
绿化工程观感质量评价记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程
序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1 绿 化 工 程 绿地的平整度
2 生长势
3 植株形态
4 定位、朝向
5 植物配置
6 外观效果
1 园 林 附 属 工 程 园路：表面洁净
2 色泽一致
3 图案清晰
4 平整度
5 曲线圆滑
6 假山、叠石：色泽相近
7 纹理统一
8 形态自然完整
9 水景、水池：颜色、纹理、质感协调统一
10 设施安装：防锈处理、色泽鲜明、不起皱皮及疙瘩
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-07
隧道工程观感质量评价记录 工程名称
施工单位
单位工程
子单位工程 —— 序号 检查项目 抽查内容 好 中 差 1 1
隧道路面 沥青混凝土面层：
1、表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦； 2、无明显轮迹、推挤、裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，未污染其他构筑物； 3、面层与附属构筑物接顺，无积水现象。
水泥混凝土面层：
1、板面平整密实，边角整齐、无裂缝； 2、无石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象； 3、胀缝、缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，在规定的深度和范围内全部贯通。
2 2
衬砌 1、混凝土衬砌表面密实，任一延米的隧道面积中，蜂窝麻面和气泡面积不超过 0.5%；蜂窝麻面深度不得超过 5mm。
2、施工缝平顺无错台。
3、隧道衬砌混凝土表面不得出现裂缝；出现受力裂缝时，钢筋混土结构裂缝宽度大于 0.2mm 的或混凝土结构裂缝宽度大于0.4mm 的，建设单位应对其是否影响结构安全组织分析论证。
4 4
总体 1、洞内不得有渗漏水现象； 2、洞内排水系统应畅通、无阻塞； 3、隧道洞门：
（1）砌体表面平整，砌缝完好、无开裂现象，勾缝平顺、无脱落现象； （2）沉降缝垂直、整齐，上下贯通； （3）泄水孔坡度向外，无阻塞现象； （4）混凝土表面的蜂窝麻面不得超过该部位面积的 0.5%； （5）墙身应无裂缝或局部破损。
观感质量综合评价
评价结论
观感质量评价组：
年
月
日
E-05-08
明挖法（盖挖法，包括铺盖法）暗挖法车站工程 观感质量检查记录表 工程 名称
施工单位
编号 项目 检查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 混凝土观感 表面光泽
2 结构整体轮廓
3 错台、跑模现象
4 大面积蜂窝、麻面
5 有害裂缝
6 施工缝、变形缝
1 防水观感 结构防水效果
2 水沟排水
3 施工缝、变形缝防水
4 穿墙管防水
1 其他 墙面
2 顶棚
3 地面
4 楼梯、踏步、护栏
5 门窗
观感质量综合评价
检查 结论
施工单位项目经理
总监理工程师 (建设单位项目负责人)
年
月
日
年
月
日 注：1、质量评价为“差”的项目，应进行返修。
2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-05-09
明挖法/暗挖法区间隧道工程
观感质量检查记录表 工程 名称
施工单位
编号 项目 检查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 混凝土观感 表面光泽
2 结构整体轮廓
3 错台、跑模现象
4 大面积蜂窝、麻面
5 有害裂缝
6 施工缝、变形缝
1 防水观感 结构防水效果
2 水沟排水
3 施工缝、变形缝防水
4 穿墙管防水
观感质量综合评价
检查 结论
施工单位项目经理
总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年
月
日
年
月
日 注：1、质量评价为“差”的项目，应进行返修。
2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-05-10
盾构法区间隧道工程观感质量检查记录表
工程 名称
施工单位
编号 项目 检查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 管片衬砌环观感 表面光泽
2 结构整体轮廓
3 错台、跑模现象
4 棱角、掉角
5 有害裂缝
6 连接螺栓
1 防水观感 结构防水效果
2 水沟排水
3 管片接缝防水
观感质量综合评价
检查 结论
施工单位项目经理
总监理工程师 (建设单位项目负责人)
年
月
日
年
月
日 注：1、质量评价为“差”的项目，应进行返修。
2、本表一式四份，由施工单位填写，施工单位、轨道公司、运营公司、城建档案馆保存。
E-06
单位工程植物成活覆盖率验收检查记录
编号：
工程名称
施工单位
序号 植物种类 种植数量 成活覆盖率 抽查结果 抽查人 1
2
3
4
5
6
7
检查结论
验收组成员（签字）：
年
月
日
注：抽查项目由验收组协商确定。
E-07
工程竣工验收证书
工程名称
开工日期
对工程的质量评价
施工单位
竣工日期
合同造价 （万元）
施工决算 （万元）
验收范围及数量：
竣工验收日期 年
月
日 参加竣工验收单位意见 建 设 单 位 签名：
（盖章）
设 计 单 位 签名：
（盖章）
监 理 单 位 签名：
（盖章）
施 工 单 位 签名：
（盖章）
存在问题及处理意见：无
勘 察 单 位 签名：
（盖章）
E-08
工程竣工资料移交表 移交项目：
移交日期：
年
月
日 序号 竣工资料编号 竣工资料名称 册数 页数 状况记录 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
备注：
移交 签字 接收单位 施工单位
年
月
日
年
月
日
E-09
工程竣工验收方案
工程名称
工程地址
建设性质
开工日期
竣工日期
结构形式
工程竣工报告报审情况
监理评估报告报审情况
一、验收时间：
年
月
日 二、验收地点：
三、验收人员组成：见上表。
四、验收内容及及执行验收规范：按现行国家验收规范和设计要求验收。
五、验收程序：
（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程合同履约情况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。各单位对汇报内容有没有需提的问题。
（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备情况。
（三）实地查验工程实体质量。根据现行国家工程验收标准对道路、桥梁及排水工程质量进行观感检查。
（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收标准，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量情况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程是否达到工程质量合格标准，能否交付使用。
（五）形成工程验收意见，验收组人员签字认可。
（六）质量监督站人员对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收规范等情况进行监督，对符合要求者予以认可，发现有违反建设工程质量管理规定行为的，责令改正。
（七）建设单位总结发言。
（八）其他。（可加附页）
（参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督站进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收。）
注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。情况复杂的工程，建设单位应另制定详细验收方案附后。2、填表内容应包括：验收程序、各责任主体签字认可的质量文件审查，工程现场抽查，验收执行标准。
E-10 市政基础设施工程 竣 工 报 告
（施工单位）
工程名称：
施工单位：
（公章）
项目经理：
总工程师：
法人代表：
工程概况：
完成工程设计和合同约定的工程数量：
执行工程主要法律法规、施工规范、标准及强制性标准情况：
主要建筑材料、建筑构配件、设备的出厂合格证明和复试的情况：
施工检测情况：
工程主要部位的功能性试验检测情况：
主要工序及分部工程质量评定情况：
质量验收情况
施工过程中的质量问题及整改情况：
单位工程质量评定：质量证明文件，技术资料完整情况
工程遗留质量缺陷情况及其影响：
项目经理：
施工单...