说到高血压病的中药治疗,人们心目中自然就会想到要用清凉养阴,重镇的药物,以为非此则不可降低血压。当你告诉高血压的病人要服用补益的药物,尤其是温热的补药时,很可能不容易被接受。
病者张女士,时年65岁,患高血压病三年,血压不稳,时升高时不高。近一个月来血压升高持续不降,虽服降血压的药物,但效果不理想。由家人陪伴来诊中医,当时我见病者面色苍白,精神萎靡,穿衣较多;诉觉寒冷、耳鸣;诊察四肢冰凉,舌质淡嫩,舌苔薄白,六脉细弱,尺脉尤甚;测得血压为180/105毫米汞柱。中医辨证为肾气不足,真阳衰微。治宜补肾助阳,处方:熟附子12克,肉桂(�服)5克,鹿角胶(烊服)12克、熟地黄15克、山萸肉12克、菟丝子15克、川杜仲20克、枸杞子15克、当归10克、仙灵脾15克、巴戟15克、肉苁蓉15克,配药三剂。当病者及家属取到药单,看到处方上有附子、肉桂,鹿胶、巴戟等补肾壮阳药,便心有怀疑,她告诉我,以前的医生都是给滋阴降压、活血降脂的药物,从未服过此类这么温热的药物。很明显她害怕服药后,血压会更高。我耐心地告诉病者及家属,中医治病既要辨病,更重要的是辨证施治,这次的处方是根据具体症候表现而用药的,可大胆服用,并注意每天测量血压的变化。患者抱着半信半疑心情试服药物,经服用三贴中药后,血压果然下降。复诊时,血压为160/96毫克米汞柱,病者信心倍增。继续用上述方法治疗,续进9剂,血压下降至150/90毫米汞柱。嘱服六味地黄汤(丸)巩固疗效。
其实,高血压病,因其主要症状表现是头晕,甚或眼花,所以它属中医的眩晕病范畴。中医的眩晕病是有虚实之分、内外损伤之别的。中医药治疗高血压病,其出发点不在于单纯降低血压而重点在于调整机体阴阳的平衡,在于解除高血压病发生发展的内在原因。近年来的治疗实践也证明中医药治疗高血压病,确实具有降压、改善心脑肾血流供求失衡的作用,因而能明显改善症状,促进心脑血管病理改变的康复。
对于高血压病的辨证治疗,全国各地积累了大量的经验,治疗的方法也多种多样。归纳起来大概可分为五型:阻亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、阳虚型。与此同时存在着内风、血瘀、痰阻的三个兼证。对于本病的治疗可根据上述五型及三个兼证选法选方用药。如阳亢型――治以泄热平肝之法,方药用龙胆泻肝汤加减;阴虚阳亢型――治以育阴潜阳之法,方药用镇肝熄风汤加减;肝肾阴虚型――治以滋养肝肾之法,方药用杞菊地黄汤加减;阴阳两虚型――治以滋阴助阳法,方药用地黄饮子加减;阳虚型――治以补肾壮阳法,方药用肾气丸加减。对于三个兼证则可在上述原方药的基础上加味。如兼内风者加入潜降熄风药物;兼痰阻者加入祛痰利气的药物;兼血瘀者,加入活血化瘀的药物。
从上述辨证分型可以看到,高血压病是本虚标实之证,在临床上确实存在虚实的不同。换句话说,就是高血压病既有实证高血压;也有虚证高血压,不能一概以为高血压就是实证。因此,医者要在认真细致的辨证施治的基础上敢于处方,敢于用药,才能药到病除。
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