[摘要]目的：动态观察预构皮瓣再血管化现象，确定预构皮瓣再血管化成熟的时间，为何时转移皮瓣提供指导依据。方法：以北京小型香猪为实验动物，转移胃网膜左血管预构左胸腹部皮瓣，以76％泛影葡胺连续数周做X线血管造影，观察血管在皮瓣内的形态学变化。结果：血管造影结果显示皮瓣在术后1周少量血管化，术后2周部分血管化，术后3周完全血管化，术后4周结果与术后3周无明显差异。结论：预构皮瓣再血管化成熟时间为血管转移术后3周，血管束植入皮瓣3周后即可以植入血管束为蒂安全转移皮瓣。预构皮瓣再血管化现象是从植入血管束的远端开始，血管束的主干始终不发生再血管化现象。
[关键词]预构皮瓣；再血管化；成熟时间；动脉造影
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)03－0307－03
预构皮瓣就是将知名血管束或含知名血管的小组织瓣，移植入随意皮瓣中，通过一段时间重新血管化而形成的轴型皮瓣。预构现象自20世纪70年代在动物实验中发现以来，逐渐被应用于临床，现此项技术已渐成熟，我们在临床上应用颞浅血管预构颈部扩张皮瓣修复面部缺损成功率达100％。但有关预构皮瓣的基础理论尚未明确，特别是预构皮瓣完全再血管化时间不清，以致在临床应用中最早何时可以安全转移皮瓣尚存迷惑。在皮瓣的研究中，常用血管造影的方法来观察血管在皮瓣内的供血情况。通过血管造影可以显示出血管在度瓣内的分支和分布情况，选择性动脉造影可以更清楚地显示以此动脉为蒂的皮瓣内血管分布的范围，对临床明确此血管的供血范围有很好的指导作用。我们在每一头实验动物上，采用连续数周预构血管动脉造影，得到了直观而明确的结果，现报道如下。
1 材料和方法
1．1 实验动物：采用北京小型香猪8头，雌雄不限，体重30～60kg。在中国医学科学院整形外科医院动物室给予人工混合饲料单笼喂养。
1．2实验方法
1．2．1 实验动物模型的建立：用0.1％氯胺酮4ml和速眠新2ml混合液肌肉注射全身麻醉，间隔约0.5h动物对疼痛有痛觉反射时追加上述剂量麻药肌肉注射直至手术完毕。局部给予0.25％利多卡因40ml浸润麻醉。备皮、术野消毒铺巾，取左肋缘下斜切口长约10cm，切开皮肤、皮下及肌层，电凝确切止血，以血管钳交错提起腹膜，确定腹膜下无脏器，切开腹膜并以剪刀扩大切口。用手将胃下缘提出切口，显露胃网膜左血管，解剖胃网膜左血管，逐一结扎胃网膜左血管向胃下缘及向大网膜的分支，保留血管周围血管袖组织，切取全长约20cm血管，远端结扎，近端近胃网膜左血管起始处向胃网膜左动脉内置入套管针一枚，针尖指向血管远端，针翼用血管周围筋膜组织确实固定。
将胃网膜左血管通过切口转向左季肋部，于左季肋部形成长约15cm皮管，将胃网膜左血管包埋于皮管内，皮管供区应用局部皮瓣转移覆盖。留置套管针尾部安放可来复并以肝素盐水封管双重抗凝。通过切口置于切口旁皮下。探查腹腔无活动性出血，逐层关腹。术后一周，皮管远端断蒂，并通过小切口将可来复输液口显露，回抽发现动脉搏动良好，将猪抬至放射科做造影，至此，实验动物模型制备完毕。
1．2．2 微血管造影：术后1周、2周、3周、4周分别将实验动物用0.1％氯胺酮4ml和速眠新2ml混合液肌肉注射全身麻醉后抬至放射科，以76％泛影葡胺作为造影剂，插入套管针尾部，回抽见回血确定套管针通畅后，右手用力快速均匀推注10ml造影剂，同时将皮瓣下水平置入X线成像板，用左手牵拉皮瓣置于X线成像板中央同时扶住成像板，照相。
2 结果
8头实验动物中有1头因可来复密封不严发生血栓，导管堵塞，造影失败；一头因实验动物不配合、躁动将导管脱出体外，造影失败；其余6头血管造影结果均显示术后1周血管远端少量再血管化，术后2周血管远端部分再血管化，术后3周血管远端完全再血管化，术后4周再血管化程度与术后3周无明显差异。再血管化现象发生于植入血管束的末端，近端无再血管化现象发生。
3 讨论
通过植入血管再血管化形成预构皮瓣可以将随意皮瓣变为轴行皮瓣已经得到了基础研究和临床应用的证实。但预构皮瓣可以安全转移的时间也即植入血管再血管化成熟时间限于方法不同各家报道不一，从Khouri报道的2周到Morrison W.报道的12周不等。在哺乳动物中只有猪的皮肤供血模式与人相同，所以我们采用猪为实验动物。同一种实验动物个体差异较大，实验动物非常不配合，意外情况发生较多，如果通过不同时间转移不同皮瓣观察成活情况，实验误差相对较大。我们采用一束血管预构皮瓣，采用连续每周动态造影，直观而明确的观察血管生长情况，所得结果比较客观。微血管造影方法不同，应用泛影葡胺X线活体血管造影有报道可以显示微小血管影口。我们的结果也得到了非常清晰的影像，且成本低廉、方法简便，无副作用发生。
本实验结果初步显示预构皮瓣再血管化成熟时间为植入血管术后3周，但尚未精确到天，主要受限因素为每次血管造影均需要将猪全麻，麻醉前禁食、麻醉后动物厌食，如果采用连续每天造影，动物得不到充分的营养补充，生命安全难以保障。每次造影时血管承受压力大、流速快，以及造影剂的刺激，有可能导致血管损伤，实验失败。
4 结论
预构皮瓣再血管化成熟时间为血管植入术后3周，3周时植入血管再血管化现象已经达到皮瓣远端，以植入血管为供血血管皮瓣远端可以成活，也即预构皮瓣在血管植入术后3周可以以植入血管为蒂安全转移。预构皮瓣再血管化现象只发生于植入血管的末端，近端无再血管化现象发生，提示预构皮瓣植入血管时植入皮瓣内的血管不要太长，只要血管末端与皮瓣接触即可，既能节约血管长度，减少供区损伤，又能得到血运丰富、面积较大的轴行皮瓣。
本实验提示再血管化现象只发生在植入血管的末端，但再血管化的机理究竟是血管远端的生长还是新生血管与原有血管间吻接，或兼而有之，通过形态学观察难以明确。植入血管3周后不再变化，说明血管成熟，但血管所能携带的皮瓣的面积大小，以及皮瓣成活面积与植入血管间的关系，尚需进一步实验明确。